“人迎寸口诊法”指导针刺治疗痛风发作期验案一则

陈志鹏，马志毅

((1.湖北中医药大学 针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市中医医院 风湿科，湖北 武汉 430014)

人迎寸口诊法，源于《黄帝内经》的记载，是一套比较完整的将脉法与经络和治疗方式直接对应的诊治方法。在这套诊法中，提出了对于疾病依照经络的六种分类，并将六种分类所对应的处理方式、时间、频率以及治疗完成的标准进行详细记录。由于其在外感内伤杂病中广泛运用，我科也通过临床学习实践，逐渐形成了比较稳定的治疗思路，在风湿免疫类疾病中急慢性疼痛症状的针刺疗效上，取得了良好的疗效。

1 病例介绍

兹摘录我科应用人迎寸口诊法处理急性痛风关节炎发作伴发热一则，记录如下：患者男，46岁，2016年6月17日因“双足踝内侧红肿疼痛2 d”就诊。患者自述既往有痛风病史3 a，自行服药控制良好，2 d前因聚会饮酒，午夜即出现双内踝疼痛、红肿，未予处理，就诊时双内踝疼痛、肿胀，呈刀割样，伴发热恶寒、无汗，双脚不能触地行走，口渴、口苦，小便黄，大便干，夜寐难安。查体：体温38.2 ℃，双内踝压痛(+)，局部肿胀、肤温偏高，舌黄苔厚腻，脉弦滑有力，左脉人迎一盛于寸口，右脉人迎三盛于寸且寸口躁数。辅检：尿酸560 μmol/L。西医诊断：急性痛风性关节炎；中医诊断(人迎寸口脉诊法)：左侧病足少阳胆经，右侧病手阳明大肠经。

治疗：选用1.5寸(40 mm)毫针，左侧先针刺丘墟、阳辅，得气后行泻法；后针刺曲泉穴，得气行补法。再于右侧针刺曲池、合谷穴，得气后行泻法，随后针刺太渊穴，得气后行补法。留针30 min。右侧间隔15 min行针1次，共行针2次；左侧仅行针1次。

效果：首诊时针至26 min，患者自述全身微微出汗，恶寒发热及头痛明显减轻，腹中肠鸣音并有饥饿感。关节疼痛明显减轻，红肿消退近半。再切脉，弦躁而有力之相消失，继之以和缓略滑脉象，双侧人迎略大于寸口。因时值夏季，双侧人迎略大于寸口，即是“平脉”。翌日，患者双足内踝肿胀疼痛进一步消退，依法针刺4日后，肿胀完全消退。

2 体 会

人迎寸口诊法，最早见于《灵枢·始终》篇，是古人在十二经络遍诊脉法的基础上归纳并总结出的治疗方法[1]，《始终》篇记载了人迎与脉口的关系，“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳……关格者，与之短期。”[2]人迎是颈动脉搏动处的人迎部脉动，与桡动脉搏动处的寸口脉动相比较[3]，其大小关系可分为两种各三类，人迎大，分为病在阳明、太阳、少阳；寸口大，病在太阴、少阴、厥阴[4]。至于何为一、二、三盛，赵京生等[5]认为，一、二、三盛，并非绝对的一、二、三的倍数关系，但是可以表现出明显的类似规律性，根据脉象的倍数做出究竟在三阴三阳的那个层次后，以“躁”[6]否，也就是脉中血流速度快慢，来确定具体是手经还是足经。是以案例中“左脉人迎一盛于寸口，右脉人迎三盛于寸口寸口且躁数”诊断为左侧病足少阳胆经，右侧病手阳明大肠经。

治疗上，《始终·第九》曰：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止……故可日二取之也。”可归纳出，人迎盛，泻阳经，若寸口盛，泻阴经，取穴都是两个阳经穴位一个阴经穴位的配穴法，治疗频率，三盛一天两次，二盛两天一次，一盛一天一次，治疗的标准，是“气和乃止”。该患者左右侧人迎均盛于寸口，故左右各取两阳经穴配伍一阴经穴，泻阳经补阴经，左侧一盛故行针一次，右侧三盛则“日二取之”。

至于二泻一补具体穴位,该如何选择，参照郑志杰等[6]，王利闰等[7]给出了按照《难经》子母补泻的有临床意义的方式(案例治疗有效率达88.20 %)，而我科经验经总结及简化后即为：补该经，选取该经或表里经母属性穴位和(或)该经原穴，行随补法；泻该经，取该经子属性穴位和(或)该经原穴，行迎泻法[8]。之所以除了五行腧穴另一个用原穴，因为原穴是三焦元气通行之路，也脏腑气经过和留止的部位，正邪之气均有[9]，故补泻均可。是以该患者左侧病足少阳胆经(木)，左侧泻其子性穴位阳辅(火)及其原穴丘墟，补表里经母性穴位曲泉穴(水)；右侧亦同理。

再论治疗完成的标准，“气和乃止”，雒成林等认为，《灵枢·九针十二原》中关于气至的七个角度讲解，其中就有通过施术补泻使得气血条畅[10]，也就是我们讲的“气和”，方能脉平，《灵枢·禁服》中“寸口主中，人迎主外……春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人”进一步给出了平人平脉的标准。

另外，中医将痛风归于“痹病”范畴，而《痹论篇·第四十三 》有“其热者，阳气多，阴气少，清气胜，阳遭阴，故为痹热”。人迎寸口诊法的针刺治疗思路，在阴阳的调整上有的放矢，痛风恰多热痹，贴合“阳气多，阴气少”之病机，依此法取穴直捣阴阳表里，穴少力专，法简效宏，故可气血通畅，营卫不滞，而病亦可应手奏效[11]。

3 病案思考

由上述案例及我科类案可知，这套诊法对现在临床病机的揭示和治疗的指导仍然具有重要的意义，深化经络辨证，以脉更切病机。这套诊治方法，取穴简单，补泻不拘手法，脉象为主，症状为辅，极大地提高了临床的诊疗速度。同时，针对病情缓解的标准，明确提出了除了症状缓解，还应以脉象作为诊断依据，标准更全面。再者，人迎寸口诊法，是一个以整体带动局部的治疗方法，既针对病机，也针对症状，从标从本，力度不减。贯穿辨病、辨脉、辨经络结合的特色方式论治疾病，直接调整阴阳气血，切中病机，取得快速而良好的临床疗效，值得推广和学习借鉴。

作者简介：

陈志鹏(1991-)，男，湖北中医药大学针灸骨伤学院2015级硕士研究生。研究方向:针灸调节神经、内分泌及免疫功能的研究。