刁本恕外治联合食疗在肺腺癌中后期化疗后的作用

焦一菲

((四川省成都市第七人民医院 中医科,四川 成都 610041)

肺腺癌是一种临床最常见的非小细胞肺癌，多见于女性不吸烟和既往吸烟者，以易转移和死亡率高为其主要特征。肺腺癌进展相对缓慢，早期一般没有明显的临床症状，但早期即可发生血行转移。目前对于肺腺癌来说,手术是首选治疗方式，但因大多数肺腺癌患者发现患病已是中后期，往往错失手术最佳时机且其对放疗不敏感，故中后期肺腺癌的治疗局限，仅姑息性化疗和营养支持为主。

肺腺癌属于祖国医学“肺岩”范畴。临床上根据患者体质、年龄、性别等差异，则有不同临床表现，不过总归属于素体虚弱，肺气不足，肺阴亏虚，痰浊内阻，瘀血内停等范畴。笔者有幸跟随刁本恕老师学习，通过跟师临床，发现刁老师对于肺腺癌的治疗，注重运用食疗及外治法结合的方法，强调中医药对于肺腺癌中后期化疗具有增效减毒的作用，现将老师经验加以总结归纳如下。

1 刁本恕老师治疗肺腺癌学术思想

1.1 内外合治纠正化疗后毒副反应

通过长期的临床观察，大多数肺腺癌中后期患者放化疗后都有不同程度咳嗽咯痰、咯血、纳差消瘦、乏力气紧、胸闷胸痛等症状，呈现出气阴两虚证与痰瘀互结兼有的虚实夹杂之证。故常用益气养阴与祛痰止咳等方法纠正患者阴阳之偏衰，从而改善患者临床症状，实践证明，中药配合化疗可以提高免疫功能，调节免疫抑制作用，减轻化疗所致的副作用同时提高患者生存质量[1]。而中医药联合外治法干预晚期非小细胞肺癌可以起到减轻化疗不良反应，改善症状，提高生活质量，调节免疫力等作用[2]。刁本恕老师结合多年临床经验，采用内外合治的方法，在内采用中药汤剂益气养阴、扶正祛邪，常常选择银杏、百合、玉竹、黄精、南沙参、薏苡仁、猪苓、紫苏子、白芥子等药物；在外采用中药穴位贴敷、耳穴压籽、药浴等外治方法。通过不同途径，不同方式的治疗，降低患者化疗后毒副反应，延长患者生命。

1.2 留得一份胃气，就留的一份生机

刁本恕老师临床上十分强调“胃气”的作用。“胃气”一词源于《内经》，《内经》有云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”；李东垣在其《脾胃论》中指出“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也……其实一也”，所以说“胃气”是脾胃受纳腐熟水谷，输布全身的精微物质，也脏腑功能活动的物质基础。故脾胃为后天之本。通过大量临床观察，很多肺腺癌中后期化疗后的患者均有一定程度的消瘦、纳差症状。而顾护“胃气”在肿瘤患者后期显得尤为重要。其对抗瘤治疗，提高患者生活质量，延长患者生命都有重要意义[3]。临床研究证明，健运脾胃药物能够缓解肺腺癌化疗后腹泻症状[4]。而刁本恕老师临床常用醒脾开胃的方法，促进此类患者因化疗受损的脾胃功能恢复，使三焦功能协调畅通。减少患者化疗后毒副反应，加强患者治疗效果，延长生命。

1.3 以血肉有情之品，补血肉有情之体

食疗是中医传统疗法之一，即采用饮食及药物配合达到治疗疾病的目的。刁老师善用血肉有情之品，以补血肉有情之体。治疗上常常运用“健脾开胃汤”加减。“健脾开胃汤”是刁老师经验食疗处方，其由川明参、北沙参、淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、扁豆、山楂等药物组成，配合猪精瘦肉及鸡肫、海参等血肉有情之品，以形补形，在一日三餐中代汤服用，以达到健脾开胃的效果。该方选精瘦猪肉、去净肥肉油脂，《本草求真》：“入脾、胃。”《随息居饮食谱》“补肾液，充胃汁，滋肝肾，润肌肤”，据现代研究证实，瘦猪肉和肥肉内含有大量蛋白质及钙、磷、铁等微量元素；鸡肫古称鸡舭胫，《千金要方》，《本草纲目》：“胍胫(音脾鸱)，鸡肫也。”为雉科动物家鸡的砂囊，肫内黄皮为鸡内金，其内含胃液素，微量胃蛋白酶，淀粉酶，多种维生素，现代药理研究证实，有增加胃液分泌量、增高消化能力的作用，这种作用较迟缓，但维持时间较长[5]。海参皂苷对抑制肿瘤转移、抗肿瘤活性及免疫调节作用效果明显，海参性温，具有补肾益精、滋阴健阳，补血润燥、调经祛劳、养胎利产等阴阳双补功效。

2 典型病例

王×，女，65岁。因“咳嗽、咯血3个月”于2017年2月就诊，诊断为肺腺癌Ⅲ期，已经TP化疗方案3周期。目前患者形体消瘦、面色无华，有明显胸闷气紧，咳嗽、咯痰症状明显，咯白色泡沫痰，纳差、恶心呕吐症状明显，舌质红，无舌苔，脉细数。刁本恕老师详细询问患者病史并查体后指出：患者老年女性，气阴两虚，肺、脾、肾气均有不足，伴有痰、瘀阻滞。刁老师给予处方：①中医外治法：a.穴位贴敷局部治疗综合调理：选择不同穴位的特殊治疗作用，采用特定药物局部帖敷：天突穴、定喘穴、肺俞穴采用清咽祛痰药物超微细粉调和透皮剂进行穴位贴敷以化痰止咳，足三里、神阙穴采用健脾药物超微细粉调和透皮剂进行穴位贴敷以健运脾胃。b.药酒外用局部缓解咳喘症状：选用60度以上白酒中，先溶解冰片30 g，在加用生大黄30 g、生黄柏30 g，大蒜1个捣烂制成药酒，温热外擦肺部投影区，以药物清热解毒之力配合大蒜、白酒辛烈之性，局部作用于痰浊停聚之处，化痰止咳，缓解症状。c.药浴局部治疗疾病：采用玉屏风散(黄芪30 g、白术30 g、防风30 g)加用排风藤100 g、荠菜100 g煎水外洗药浴足部，将药物性味通过足底涌泉穴延足部6条经脉到达全身各处。以增强患者卫气，固护患者脾胃。②中药食疗法：a.采用健脾开胃海参汤加减补益患者脾胃、益气养阴：方用玉竹、黄精、川明参、北沙参、山药、莲子、百合、银杏各30 g，加无花果、薏苡仁各100 g，炖鸭胗2个、猪瘦肉250 g、海参100 g，作为药膳服用。b.药用茶饮益气护胃：用红参须6 g、白蔻2 g泡水做茶饮每日服用。③情志疗法：嘱患者保持愉悦心情，每日适当锻炼。7 d后患者复诊，患者食量较之前明显好转，恶心呕吐症状明显好转，咳嗽咯痰等症状明显缓解，信心大增。刁老师在初诊处方基础上随症加减变化，患者1个月后体重增加3 kg，3个月后无明显咳喘症状。

3 体 会

肺腺癌是一类转移率和死亡率都极高的恶性肿瘤，刁本恕老师采用外治食疗法，通过内外合治，针对此类患者放化疗后的不良反应，进行针对性治疗，从而达到增加疗效、减少毒副反应的作用，临床疗效十分的显著。中医外治法可以作用于患者局部，毒副作用小，安全性高且效果立竿见影。不仅如此，外治法还可以通过经络循行及皮部的渗透作用联络五脏六腑及奇经八脉，从而进行全身性的调节作用。适用于临床各类患者。中医食疗法概念十分广泛，包括中医药膳、茶饮、膏方、药丸等不同方法。其中中医药膳是根据血肉有情之品补血肉有情之体的理论思想，采用中药配合血肉有情之品如鸭胗、猪精瘦肉、海参等，通过文火慢炖，使药物药性与食物性味完全融合，从而治疗疾病的一种方法。根据药物和食物的不同选择来治疗不同的疾病。中医茶饮则是利用药物，结合平日饮用水，少量频服，达到持续性给药的一种治疗方法。刁本恕老师临床常用中医外治法和中医食疗法配合，内外合治，取长补短，效果甚好。

作者简介：

焦一菲(1989-)，女，2015年毕业于成都中医药大学针灸推拿学院，硕士学历，执业中医师。现在四川省成都市第七人民医院中医科工作。研究方向：中医内科、中医儿科。