单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护助产法的临床效果对比分析

邱兆霞 刘艳

助产过程一般会导致会阴裂伤而影响产妇产后康复和身心健康, 因此, 合理助产技术的应用非常关键, 不同助产方式可影响助产效果［1］。在实际助产中, 可根据产妇实际情况选择有效的助产方式, 以减少会阴裂伤发生［2,3］。本研究对比研究单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护助产法的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月收治的200例应用助产技术分娩的产妇, 采用数字表法分为对照组和观察组, 各 100例。观察组年龄21～36岁, 平均年龄(27.21±4.12)岁；分娩次数：初产妇72例, 经产妇28例；孕周 36～42 周 , 平 均孕周 (39.13±1.05)周 ；产程 4～17 h, 平均产程(7.13±3.29)h；新生儿体重2512～4530 g, 平均体重(3545±329)g。对照组年龄 22～36岁 , 平 均年龄 (27.22±4.15)岁；分娩次数：初产妇72例, 经产妇28例；孕周36～42周, 平均孕周(39.15±1.05)周；产程4～17 h, 平均产程(7.12±3.30)h；新生儿体重2515～4531 g, 平均体重(3542±330)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇为阴道自然分娩、足月妊娠, 排除合并糖尿病、高血压等妊娠合并症、头盆比例不对称、会阴侧切指征和剖宫产指征、胎儿窘迫的产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规阴道保护助产法, 膀胱截石位,助产护士在产妇右侧, 全面监测产程, 胎头拔露至需会阴保护时, 助产士右手手肘支撑产床, 在产妇肛门、阴道口放置4～5层干纱布, 用右手拇指抵住产妇会阴体部和正中, 其他四个手指将肛门轻轻托住, 促进会阴扩张。胎头着冠时用左手轻压胎头, 促使胎头俯屈, 胎肩娩出后停止干预。

1.2.2 观察组 采用单纯控制胎头娩出速度助产法。胎头拔露至2～3 cm左右, 开始控制胎头娩出速度。开始宫缩时,助产士双手将胎头顶住, 科学合理控制娩出速度, 嘱咐产妇产后宫缩高峰和结束前用力, 指导其以最大径线将胎头娩出,注意观察胎头俯屈情况, 确保胎头自然娩出角度和方向正确,直至双顶径娩出后, 助产士鼓励产妇均匀用力, 娩出剩余胎头。娩出后及时将胎儿口鼻腔黏液清除, 告知产妇下次宫缩用力将胎肩娩出［1］。

1.3 观察指标 比较两组会阴切开发生率、不同程度裂伤发生率；产痛程度、产程总出血量、产后总住院留观时间、新生儿阿氏评分；产妇产后尿潴留发生率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴切开发生率、不同程度裂伤发生率比较对照组会阴切开、裂伤Ⅰ度、裂伤Ⅱ度、裂伤Ⅲ度分别有60、28、12和0例, 观察组会阴切开、裂伤Ⅰ度、裂伤Ⅱ度、裂伤Ⅲ度分别为13、14、4和0例。观察组会阴切开发生率、不同程度裂伤发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产痛程度、产程总出血量、产后总住院留观时间、新生儿阿氏评分比较 观察组产痛程度、产程总出血量、产后总住院留观时间、新生儿阿氏评分分别为(6.24±1.67)分、(175.26±12.15)ml、(3.21±1.21)d、(9.33±0.24)分 , 对照组分别为 (8.31±1.27)分、(213.66±23.20)ml、(5.61±2.59)d、(9.32±0.25)分。观察组产痛程度低于对照组, 产程总出血量少于对照组, 产后总住院留观时间短于对照组, 差异有统计学意义(t=9.8663、14.6627、8.3954, P＜0.05)。两组新生儿阿氏评分比较差异无统计学意义(t=0.2886, P＞0.05)。

2.3 两组新生儿窒息、产妇产后尿潴留发生率比较 两组新生儿窒息发生率均为6%(6/100), 组间比较差异无统计学意义(χ2=0, P＞0.05)；观察组产妇产后尿潴留发生率4%低于对照组的23%, 差异有统计学意义(χ2=15.4571, P＜0.05)。

3 讨论

单纯控制胎头娩出速度助产法是一种新型助产方法, 相对于常规阴道保护助产法而言, 其可充分根据正常分娩生理特点进行干预, 充分利用产妇会阴、阴道在不同产程的特点和皮肤肌肉良好的扩张型、盆骨关节松弛作用等, 为分娩和产道扩张提供良好条件, 促使胎儿沿着产轴自然下降, 确保分娩的安全性［4-6］。

本研究中, 对照组采用常规阴道保护助产法, 观察组采用单纯控制胎头娩出速度助产法。结果显示, 观察组会阴切开发生率、不同程度裂伤发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产痛程度(6.24±1.67)分低于对照组的(8.31±1.27)分, 产程总出血量(175.26±12.15)ml少于对照组的(213.66±23.20)ml, 产后总住院留观时间(3.21±1.21)d短于对照组的(5.61±2.59)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿阿氏评分为(9.33±0.24)分, 对照组新生儿阿氏评分为(9.32±0.25)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组新生儿窒息发生率均为6%(6/100), 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇产后尿潴留发生率4%低于对照组的23%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护助产法的临床效果对比, 单纯控制胎头娩出速度助产法可更好减轻会阴损伤, 减轻产痛程度, 减少产程出血, 减少尿潴留的发生, 加速产后出院, 值得推广应用。

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