《伤寒杂病论》中干姜“角药”的配伍特点与临床应用*

范铁兵 杨志旭

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

角药是在中医理论指导下，以辨证论治为前提，以中药性味归经为原则，将3味中药有机配伍而成的药物组合方式［1-4］。角药介于中药与方剂之间，具有协同增效、减毒增效、独立成方等多重作用［5-9］。《道德经》云“道生一、一生二、二生三、三生万物”。通过将3味中药进行有机配伍，能够达到提高临床疗效的目的。医圣张仲景撰写的《伤寒杂病论》创立了六经辨证，被后世誉为“方书之祖”，其首创了角药之雏形［3］。为后世医家应用角药运用于临床各科疾病奠定了基础［10-14］。

干姜味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮之效，主治脘腹冷痛、呕吐、泄泻、亡阳厥逆、寒饮喘咳、寒湿痹痛等症。《本草求真》云“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句，仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。”据条文统计，干姜在《伤寒论》中入20方，在《金匮要略》中入26方，去除同方者，共入38方。本文对《伤寒杂病论》中干姜角药的配伍特点及临床应用进行系统梳理与探讨，以期为临床提供有益借鉴。

1 独立成方之角药

方剂由3味药组成，其结构形式及配伍特点与角药相一致，实际上就是角药的具体表现形式，现将独立成方之干姜角药总结如下。

1.1 干姜、附子、甘草 由干姜、附子、甘草角药组成的通脉四逆汤、四逆汤，具有回阳救逆之功。该角药亦是茯苓四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤的核心配伍。四逆汤中干姜辛热善守，温中散寒；附子辛热善走，温肾回阳，两药相合，增强回阳之力。甘草炙用温补调中，诸药相须为用，功善回阳救逆。本方用于治疗肾阳虚衰，阴寒内盛为主要病机的病证。通脉四逆汤与四逆汤药味相同，但重用附子，倍用干姜，以大辛大热之药，驱散内寒，破阴回阳，通阳复脉。本方用于治疗阴寒内盛，少阴阳衰，虚阳浮越的阴盛格阳为主要病机的病证，较四逆汤病证危重。

1.2 干姜、附子、葱白 由干姜、附子、葱白角药组成的白通汤，具有破阴回阳，通达上下之功。该角药亦是白通加猪胆汁汤的核心配伍。白通汤为四逆汤去甘草加葱白而成，方中干姜、附子破阴回阳，葱白“通上焦之阳，下交于肾”，宣通上下，以解阴阳格拒。本方用于治疗阴寒内盛，格阳于外之阴盛戴阳为主要病机的病证，虚阳上浮为必见之征。

1.3 干姜、赤石脂、粳米 由干姜、赤石脂、粳米角药组成的桃花汤，具有温阳固脱，涩肠止利之功。方中干姜温中散寒；赤石脂温阳固脱，涩肠止利；佐以粳米补益脾胃，诸药配伍，共奏温阳固脱，涩肠止利之效。本方用于治疗脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁为主要病机的病证。

1.4 干姜、柏叶、艾叶 由干姜、柏叶、艾叶角药组成的柏叶汤，具有温中止血之功。方中干姜、艾叶温阳守中，振奋阳气而固摄止血；柏叶微寒，折吐血之上逆而收敛止血，诸药相合，共奏温中止血之效。本方用于治疗中焦虚寒，气失固摄，血溢脉外为主要病机的病证。1.5 干姜、人参、半夏 由干姜、人参、半夏角药组成的干姜人参半夏丸，具有温中降逆，补虚化饮之功。方中干姜温中散寒，人参补益脾胃，半夏蠲饮降逆，诸药相伍，温中散寒，化饮降逆。本方用于治疗脾胃虚寒，寒饮中阻为主要病机的病证。

2 作为方剂主要部分之角药

作为方剂主要部分之角药，其功效与方剂的整体功效相一致，在方剂中发挥着主要作用，若去掉该角药，方剂的整体作用将丧失，也就不能称之为本方。

2.1 干姜、细辛、五味子 由干姜、细辛、五味子组成的角药，是苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤的核心配伍。苓甘五味姜辛汤方中干姜、细辛温肺化饮止咳，茯苓引逆气下行，甘草辛甘化阳平冲气，五味子敛肺止咳。全方配伍，散寒蠲饮而无温燥之弊，共奏散寒化饮，敛肺止咳之功。本方用于治疗寒饮内动、胸阳被遏、肺失清肃为主要病机的病证。桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤实为苓甘五味姜辛汤中干姜、细辛各三两减至各二两，并加半夏而成，减干姜、细辛用量意在防止辛热太过而化燥伤正，加半夏增强散寒化饮之功。本方用于治疗寒饮上盛，下元虚衰为主要病机的病证。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实为苓甘五味姜辛汤中半夏、杏仁而成，加半夏散寒化饮，杏仁宣肺利气，气降水行，增强散寒饮之功，而无伤阴血之弊。本方用于治疗寒饮内盛，肺失通调，水溢肌肤为主要病机的病证。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实为苓甘五味姜辛汤中半夏、杏仁、大黄而成，加大黄意在针对面热如醉之病因而清泄胃火，全方共奏温化里饮、清泄胃火之功。本方用于治疗寒饮内动、胃热上冲为主要病机的病证。

2.2 干姜、半夏、黄连 由干姜、半夏、黄连组成的角药，是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤的核心配伍。半夏泻心汤方中干姜温中散寒，消痞结；半夏和胃降逆止呕；黄连、黄芩清热和胃，除痞满；人参、甘草、大枣补益脾胃，复升降之职。全方配伍，寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，共奏和中降逆、消痞散结之功。本方用于治疗脾胃升降失司，寒热错杂于中为主要病机的病证。生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，方中干姜、半夏、黄芩、黄连相配伍，辛开苦降，消除痞满；生姜和胃降逆，宣散水饮；人参、甘草、大枣补益脾胃，复升降之职。全方配伍，寒温并用，辛开苦降，共奏和胃降逆，散水消痞之功。本方用于治疗脾胃失和、寒热错杂、水饮食滞为主要病机的病证。甘草泻心汤为半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中干姜温中散寒，黄连、黄芩清热消痞散结，半夏温中燥湿止呕，炙甘草温补中焦脾胃，人参、大枣增强补益之功。全方配伍，共奏补中和胃、消痞止利之功。本方用于治疗脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化为主要病机的病证。黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，方中干姜温养下焦之寒，黄连清泻上焦之热，桂枝宣通上下之阳气，半夏和胃降逆止呕，人参、大枣、炙甘草温中健脾，复升降之职。全方配伍，共奏清上温下，和胃降逆之功。本方用于治疗上热下寒、胃失和降为主要病机的病证。

2.3 干姜、人参、白术 由干姜、人参、白术组成的角药，是理中汤、桂枝人参汤的核心配伍。理中汤方中干姜温中散寒，人参健脾益气助阳，白术健脾燥湿去痰，配以炙甘草健脾补中，调和诸药，诸药相伍，共奏温中散寒，健脾燥湿之功。本方用于治疗中焦阳虚，寒湿内盛为主要病机的病证。桂枝人参汤是理中汤加桂枝而成，方中干姜温中散寒，人参健脾益气，白术健脾燥湿，甘草和中益胃，桂枝疏解太阳之表邪，同时能够增强理中汤温中散寒，健脾燥湿之功，实为表里双解之剂。本方用于治疗脾阳虚衰，寒湿内盛，表邪不解为主要病机的病证。

2.4 干姜、黄芩、黄连 由干姜、黄芩、黄连组成的角药，是干姜黄芩黄连人参汤的核心配伍。方中干姜温脾散寒，黄芩、黄连清泻胃火，人参健脾补中。诸药相伍，共奏温脾清胃，调和中焦之功。本方用于治疗脾寒胃热、寒热格拒为主要病机的病证，虽寒热并用，但以胃热为主，故黄芩、黄连并用，而单以干姜温脾，人参补虚。

2.5 干姜、柴胡、黄芩 由干姜、柴胡、黄芩组成的角药，是柴胡桂枝干姜汤的核心配伍。方中干姜、桂枝温阳化饮，柴胡、黄芩和解少阳，瓜蒌根、牡蛎逐饮开结，甘草调和诸药。全方配伍，寒温并用，攻补兼施，共奏和解枢机、温化寒饮的功效。本方用于治疗少阳枢机不利，水饮内结为主要病机的病证。

2.6 干姜、茯苓、白术 由干姜、茯苓、白术组成的角药，是甘草干姜茯苓白术汤的核心配伍。方中干姜温中散寒，茯苓健脾渗湿，白术健脾利湿，甘草健脾补中，调和诸药。诸药相伍，共奏温中散寒，健脾祛湿之功。本方用于治疗寒湿留滞腰府，痹阻阳气为主要病机的病证。

2.7 干姜、人参、蜀椒 由干姜、人参、蜀椒组成的角药，是大建中汤的核心配伍。方中干姜、蜀椒温中补虚散寒，人参健脾益气，饴糖建中补虚。诸药相伍，共奏大建中气、温中散寒之功。本方用于治疗脾胃阳虚、阴寒内盛为主要病机的病证。

3 联合应用之角药

临床疾病错综复杂，因此遣方用药过程中常常出现角药的联合应用，以便更好地发挥药物协同增效、减毒增效等作用。对多味药物组合构成的方剂进行拆解分析，可以看到许多方剂有两个或两个以上的角药联合而成。如半夏泻心汤包含了干姜、半夏、黄连角药和干姜、黄芩、黄连角药；薯蓣丸包含了干姜、茯苓、白术角药和干姜、人参、白术角药。角药的联合应用应在中医药理论的指导下，遵循辨证施治的原则，根据病因、病机、治则、治法等进行针对性联合，切忌随便拼凑。

4 结 语

角药是临床遣方用药中的具体形式，运用得当可发挥事半功倍的作用。《伤寒杂病论》中角药的配伍与应用，为后世角药奠定了基础，如补土派创立甘温除大热的黄芪、人参、炙甘草角药；温病学派创立的增液汤，即玄参、麦冬、地黄角药；姜良铎运用瓜蒌、薤白、半夏，瓜蒌、薤白、枳实，瓜蒌、知母、贝母等角药治疗胸痹［15］；孙光荣运用黄连、半夏、瓜蒌，茵陈、栀子、大黄、柴胡、黄芩、清半夏等角药对症治疗相关疾病［16］。因此，系统梳理和分析《伤寒杂病论》中角药的配伍特点与临床应用，对临床具有积极的指导意义。

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