儿童眼外伤临床诊治

董洁

学龄前儿童眼外伤较多见, 主要因为儿童有好动的特点［1］。眼外伤是儿童视力丧失、致残的主要因素之一［2-4］。各种类型眼外伤如能采取正确的处理措施, 可最大限度降低其致盲率［5］。为了更好掌握儿童眼外伤的临床特点以及治疗措施, 本文对本院2013年3月～2017年1月收治的140例眼外伤患者的性别、年龄、致伤性质、受伤原因、并发症及视力障碍等临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2017年1月收治的140例(140眼)眼外伤患者作为研究对象。其中男85例(85眼), 女55例(55眼)；农村患者95例(95眼), 城市患者45例(45眼)；年龄0～6岁30例, 7～10岁65例, 11～14岁45例；其中右眼75眼；左眼65眼。患者受伤后至就诊时间：最短20 min, 最长4 h。32例(32眼)行手术治疗。

1.2 致伤原因 致伤环境：学校52例, 居民区70例, 公共场所15例, 其他3例。眼外伤的致伤物有多种, 其中由玩具、剪刀、铁丝、铁钉、锥、针、植物枝、眼镜片、发夹等所致伤77例；由石头、棍棒、拳击伤、弹弓、树枝、书本、足球、踢伤、摔伤、雪球、门窗框等所致眼挫伤53例；由石灰、胶水、酸碱、热水等所致化学伤4例；由烟花爆竹、啤酒瓶及瓶盖等所致爆炸伤6例。

1. 3 致伤性质 ①角、巩膜外伤：角膜白斑5例5眼, 角膜上皮损伤7例7眼, 角膜异物3例3眼, 角膜穿透伤20例20眼, 巩膜裂伤5例5眼。②机械性眼外伤：眼睑裂伤10例10眼, 眼睑外伤20例20眼, 眼睑烫伤、爆炸伤15例15眼。③眼球挫伤：虹膜根部断裂2例2眼, 前房出血20例20眼,外伤性虹膜炎23例23眼, 前房异物1例1眼, 外伤性散瞳2例2眼, 房角后退房角损伤4例4眼。④结膜外伤：3例3眼。

1.4 并发症 外伤性低眼压8例8眼, 继发性青光眼22例22眼, 晶状体脱位1例1眼, 玻璃体出血6例6眼, 视网膜震荡伤14例14眼, 球内异物2例2眼, 外伤性白内障17例17眼, 视网膜脱离2例2眼, 眶骨骨折2例2眼, 眼内炎1例1眼。

1.5 治疗方法 治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。前房出血者, 包双眼, 取半卧位、口服云南白药、安络血止血,局部滴用0.5%马来酸噻吗洛尔(噻吗心安)滴眼液静脉点滴20%甘露醇、口服乙酰唑胺等；伴有虹膜睫状体炎者局部滴用双氯芬酸钠(迪非)眼药水、可口服皮质类固醇、吲哚美辛(消炎痛)等治疗［6-8］。视网膜水肿患者静脉滴注复方丹参、低分子右旋糖酐以解除血管痉挛, 给予皮质类固醇以改善视网膜水肿；出现复视、伴眼球后退、眼球运动障碍,临床应用皮质类固醇、理疗、功能训练；伴有视神经挫伤者应考虑手术治疗。角膜穿透伤创口＜3 mm, 创口对合佳者,可不予缝合, 加压包扎、结膜下注射妥布霉素2万U, 涂抗生素眼膏；创口＞3 mm, 创口对合不佳, 伴有眼内容物脱出者,全身应用抗生素、皮质类固醇, 庆大霉素液反复清洗创口,10-0线无损伤针间断缝合［9-11］；伴有外伤性白内障, 可同时行白内障囊外摘除Ⅰ期或Ⅱ期人工晶体植入术；对前房异物或球内异物患儿, 行显微镜下前房异物取出术, 眼内容物大部分脱失、无光感而行眼球摘除术。

2 结果

140例患儿治疗后, 7例患者视力无光感, 8例视力＜0.1,10例视力在 0.1～0.3, 70 例视力在 0.3～0.8, 45例视力 ＞0.8。治疗后, 患儿均出现不同程度的并发症和后遗症。

3 讨论

3.1 儿童眼外伤的特点 农村儿童发病率高于城市［12］。男童占受伤者多数, 男童往往生性好动, 生理和心理均有别于女童, 喜欢模仿、好动, 常喜欢冒险动作等原因。受伤儿童以4～8岁最多。4～8岁儿童处于学龄前阶段, 一般农村地区幼儿园很少, 这个年龄段的儿童具有极强的好奇心、好斗的心理, 一般均在家自由活动, 但脱离了家长的看管, 喜欢打闹、玩弄棍棒等, 自我躲避伤害的能力差, 对可能触发的伤害认识不足, 他们缺乏基本的知识, 不能认识到危险因素的存在。机械伤为主, 其中主要为钝器伤和锐器伤, 其次为爆炸伤。

3.2 儿童眼外伤的预防 加强儿童的管理, 不要让儿童玩具有危险的物品, 尤其是“留守儿童”；加大假期的管理；加强安全教育。教育他们远离各种危险物、增强自我保护意识, 讲解眼外伤原因和危害, 呼吁全社会共同关心儿童的成长, 通过电视等媒体宣传儿童存在的问题, 减少儿童眼外伤的发生；家长尽量避免给孩子购买玩具飞镖、塑料子弹、玩具枪等［13］, 家长应该妥善管理以上物品, 加强监管力度, 严禁制造和销售伪劣儿童玩具；家长学会简单的眼外伤急救知识, 一旦儿童发生眼外伤, 应该知道如何处理并及时送往医院；加大农村学前教育, 让儿童能进入学校, 有利于统一管理和学习。