57例腹腔镜胆囊切除术患者应用综合护理的体会

柏春楠

胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎在临床比较多发, 常应用手术切除胆囊, 随着社会经济的发展, 我国医疗水平与医疗技术的提高, 腹腔镜应用越来越广泛。腹腔镜用于胆囊切除术, 具有安全、便捷、损伤小、预后快的优势, 腹腔镜胆囊切除术逐渐取代了传统的开腹手术, 临床上应用取得了良好的效果［1-3］。为了保证治疗效果, 术前、术后的护理对腹腔镜胆囊切除术的患者具有十分重要的意义, 本院对57例腹腔镜胆囊切除术患者进行综合护理干预, 取得优异效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院普外科2016年1月～2017年2月行腹腔镜胆囊切除术患者57例作为研究对象, 患者均为良性胆囊疾病。其中男31例, 女26例；年龄20～79岁, 平均年龄(44.7±12.1)岁；其中胆囊结石15例, 胆囊结石合并慢性胆囊炎20例, 慢性胆囊炎 7例, 急性胆囊炎9例, 胆囊息肉6例；合并高血压9例, 肺部疾病6例, 糖尿病8例。

1.2 方法 对患者围手术期进行综合护理干预, 包括术前心理护理、术前准备, 术后体位护理、饮食护理、切口护理、疼痛护理、引流管护理、并发症护理及出院指导等, 具体方法如下。

1.2.1 术前心理护理 患者及家属对手术方法及预后会有担心、紧张心理, 护理人员应向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的相关内容, 包括手术方法、流程、注意事项以及优点, 并介绍病房手术成功的病例, 消除患者紧张情绪, 使患者能积极心态面对手术［4］。

1.2.2 术前准备 帮助患者完善术前相关检查, 包括血尿常规、肝肾功能、心电图、彩超等, 排除手术禁忌证, 以防止术中出现不良反应。术前1周饮食易清淡, 避免辛辣刺激性食物, 防止便秘, 术前1 d进流食术前禁食8 h, 禁水4 h, 皮肤准备应术前1 d洗澡, 以保持皮肤清洁防止术后感染, 术前1 d应保证患者睡眠, 有焦虑情绪的可给镇静催眠药物。

1.2.3 术后体位护理 全身麻醉(全麻)未清醒患者取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐导致患者窒息, 给予2～3 L/min氧气吸入, 患者清醒, 血压平稳可取半卧位, 鼓励患者主动咳嗽、咳痰, 及时清除口中的分泌物, 防止肺内感染。

1.2.4 饮食护理 患者手术后第1天应当禁食, 次日排气后可进流质、清淡低脂食物, 根据患者情况逐渐过渡半流食、普食, 饮食应少量、多餐, 不宜过饱, 不可进食辛辣、刺激性食物, 进食后如出现恶心、呕吐应延缓进食时间。

1.2.5 切口护理 术后可有3～4个小切口, 可用伤口贴粘贴, 定时换药, 保持伤口清洁、干燥, 注意观察有无渗血、渗液及胆汁外溢等, 观察有无感染。

1.2.6 疼痛护理 由于手术创伤小, 切口小, 患者疼痛感较普通开腹手术轻。如患者出现膈下疼痛或者放射肩部疼痛,与气腹CO2积聚刺激膈下神经有关, 应向患者说明, 可自行缓解, 如疼痛剧烈可应用止痛药。

1.2.7 引流管护理 术后对引流管要妥善固定, 防止引流管扭曲、受压、堵塞, 防止引流液反流, 观察引流液性质,如有异常及时告之医生。引流液减少或无引流液时, 可拔除引流管。

1.2.8 并发症的观察及护理 观察有无腹部剧烈疼痛, 引流管有无大量胆汁样液体, 如出现上述情况患者可能出现胆汁漏, 应进行有效引流, 密切观察引流颜色并做记录, 如引流无效, 应行二次手术；观察患者有无血压下降、面色苍白、手足冰冷, 观察引流管有无大量血性液体, 如有上述表现,患者有可能并发出血, 应及时止血, 必要时应行手术止血；观察患者体温变化, 观察咳嗽、咳痰性质以及切口有无红肿,防止出现肺内感染及切口感染, 必要时应用抗生素治疗［5-8］。

1.2.9 出院指导 出院后应注意休息, 1个月内不可剧烈活动, 饮食一次不可进食过多, 可少食多餐, 防止进食高脂饮食及辛辣刺激性食物, 少烟少酒, 如有不适及时就诊［9,10］。

1.3 观察指标及判定标准 应用本院自制的护理满意度调查表, 出院前发放患者填写, 分为非常满意、满意、不满意,护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

57例患者手术后均未发生胆漏、出血、感染等严重并发症, 有5例患者出现恶心、呕吐, 经观察延缓进食后好转,未应用药物治疗, 有2例患者出现腹胀, 经热敷、按摩, 延缓进食后好转, 57例患者均顺利康复出院。患者中非常满意39例, 满意17例, 不满意1例, 护理满意率为98.2%。

3 小结

科学的发展与社会的进步, 医疗水平与医疗技术不断更新, 使腹腔镜技术得以广泛应用, 腹腔镜是集电学、机械及光学技术为一体的先进的医疗设备, 在临床对疾病有较高的诊断与治疗水平, 已在临床外科广泛使用, 将腹腔镜用于胆囊切除术, 具有对患者损伤小、疼痛轻、术后恢复快的优势,术前、术后应用综合护理干预, 可有效预防并发症, 减轻患者痛苦, 缩短住院时间, 提高治疗效果, 值得临床广泛应用。