44例水痘患者的临床护理体会

宋颖

水痘是由水痘-带状疱疹病毒首次感染引起的一种呼吸道的急性传染病, 常见于婴幼儿, 以往成人较少见, 近年来成人发病率逐渐上升, 主要表现为轻中度发热, 面部及全身出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂, 水痘冬春季多发, 但一年四季均有病例, 此病传染性较强, 在发疹前1 d到出疹后10 d左右都有传染性。因此往往出现群发或集体发病现象, 传播途径为呼吸道飞沫传播和直接接触传播, 少数病例也可近距离短期通过健康人之间传播, 对于水痘患者重点应早期发现,早期隔离, 以防止大范围传播, 患者愈合往往较好, 可获得持久性免疫, 二次发病病例极少见［1-4］。本院2016年1月～2017年1月收治成人水痘患者44例, 对患者进行临床观察,给予全面的护理措施, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年1月～2017年1月收治的44例成人水痘患者作为研究对象, 其中男32例, 女12例；年龄18～32岁, 平均年龄22.1岁, 患者出现畏寒发热达38.0～39.5℃, 乏力、头痛、咽喉痛, 大多数患者皮疹初发于头面部,而后很快蔓延到全身躯干及四肢, 呈向心性分布, 分批出现丘疹、疱疹, 最后结痂脱落。疱疹呈卵圆形, 疱液呈水样透明、壁薄、极易破, 周围有红晕, 数目后形成结痂, 自然脱落后不留瘢痕, 但继发感染, 可留有瘢痕, 44例患者有2例患者未发热。

1.2 治疗方法 应用5%葡萄糖注射液250 ml加阿昔洛韦注射液500 mg, 静脉滴注, 1次/d, 有感染者加用抗生素, 如发热、体温＞38.5℃, 物理降温无效, 给予药物降温 , 局部应用炉甘石涂擦、止痒, 不使用糖皮质激素及阿司匹林。

1.3 护理方法

1.3.1 消毒隔离 水痘经呼吸道及接触传播, 传染性非常强, 因此一旦发现病例, 需立即隔离, 以防止流行扩散。隔离期为确诊到痂皮全部干枯, 隔离期间患者不可外出, 限制家属探视, 医护人员进入病室应戴口罩, 穿隔离衣, 接触患者后应用1%碘伏溶液浸泡双手2 min, 用肥皂水冲洗。病室早晚通风, 紫外线消毒1次/d, 患者用过的物品, 包括衣服被褥等应紫外线照射消毒, 使用过的餐具、手巾可以煮沸消毒。接触过水痘患者的未有过水痘史的人, 可以及时服用板蓝根冲剂, 连用1周。通过以上措施, 可以防止交叉感染和水痘-带状疱疹病毒的传播。

1.3.2 病情观察 护士应密切观察患者的生命体征、精神状态、面色、症状变化、体温、食欲、皮疹、有无感染等,防止患者出现肺炎、脑膜炎、心肌炎等并发症, 注意颢体温变化如体温＞38.5℃, 首选行物理降温, 可头部、腋下放置冰袋, 慎用温水擦浴, 如效果不好, 应用药物降温, 如出汗过多,及时更换衣服、防止着凉、补充水分, 注意观察皮疹的性质、范围、分布情况, 防止皮疹破溃感染等［5,6］。

1.3.3 心理护理 因发病为成年健康人, 限制患者活动会使患者焦虑、不适, 护理人员应向患者讲解隔离的重要性,及时安慰鼓励患者, 讲解疾病的发病原因、治疗方法、传播途径、病程等, 使患者对疾病有正确的认识, 防止患者私自外出, 以免增加传染他人的机会。增加患者娱乐活动、建议上网、读书、听音乐、室内运动等, 对担心愈后留有瘢痕的患者告之疱疹结痂脱落后一般不会留有痕迹, 使患者能安心治疗。在生活上积极帮助患者, 帮助代购物品等, 通过心理护理, 患者能保持情绪平稳, 心态平和, 能积极主动配合治疗, 并能掌握对皮疹的护理, 防止瘢痕形成。

1.3.4 皮肤护理 患者宜穿柔软舒适的棉质衣服, 保持皮肤清洁、干燥、双手宜清洁、剪短指甲, 防止抓破疱疹, 隔离期间不可洗浴, 局部瘙痒可涂炉甘石剂止痒, 双手不可揉眼睛, 防止病毒感染眼部, 形成角膜炎。病室要温湿度适宜,经常开窗通风, 保持皮肤干燥, 对于破裂的疱疹可涂阿昔洛韦软膏, 防止感染。

1.3.5 发热护理 注意患者体温变化, 如发热＞38.5℃, 给予物理或药物降温, 患者退热后如出汗过多, 应及时更换衣服, 注意补充水份, 防止脱水及电解质紊乱, 如患者出疹后发热或持续发热不退, 应检查患者是否有感染存在, 如有感染应加用药物。不要应用阿司匹林, 以防止并发症的发生,并应做好口腔护理［7,8］。

1.3.6 饮食护理 患者宜进食清淡、易消化、富有营养的高蛋白、高维生素食物, 如小米粥、面片、蔬菜、水果等。食物宜软、烂、易吸收, 忌食油腻、滋补、辛辣刺激性食物、禁烟酒。

1.3.7 健康教育 水痘传染性很强, 如不及时隔离, 极易集体中广泛发病, 严重影响患者生活和学习, 所以疾病预防工作极其重要, 应加强对水痘疾病知识普及和宣传工作, 让患者及家属了解该病的传播途径、预防方法, 疾病护理知识以及消毒隔离措施等, 让患者了解不可抓破疱疹, 防止瘢痕形成, 对患者的居住环境应进行彻底消毒, 防止疾病传播等。

2 结果

44例患者均康复出院, 结痂脱落, 无一例瘢痕形成, 无密切接触传染患者。

3 小结

水痘是传染性较强的一种疾病, 其传染期长, 从出疹到出疹后7～10 d的结痂期间, 都具有很强的传染性。对于此病,早期发现, 早期隔离, 早期医治具有重要意义［9,10］。对于水痘患者应用抗病毒、防感染, 支持对症治疗的同时, 要做好各项护理措施, 包括消毒隔离、病情观察、心理护理、皮肤护理、发热护理、饮食护理、健康教育等, 可以有效避免并发症发生, 促进患者康复, 能及时切断传播途径, 防止疾病扩散。