郭维琴辨治冠心病遣方用药规律初探❋

王 欢

(琼海市中医院，海南 琼海 571400)

郭维琴教授是著名心血管病专家郭士魁之女，擅长中西医结合诊治心血管疾病，尤其擅长治疗冠心病。笔者有幸跟随郭维琴教授学习并有了一定的心得体会，现对其临床辨治冠心病遣方用药规律进行初步探讨。

郭维琴结合自己多年治疗冠心病的临床经验，提出心气虚为冠心病发病之本，气虚血瘀为基本病机，益气活血法为治疗冠心病的基本法则[1]，同时辅以行气，气行则血行。自拟基本方：党参15 g，生黄芪15～20 g，丹参20 g，红花10 g，鬼箭羽12 g，片姜黄10 g，郁金10 g，枳壳10 g。其中党参、黄芪益气扶正；丹参、红花、鬼箭羽活血化瘀；郁金、枳壳、姜黄理气止痛。鬼箭羽、姜黄、郁金为其用药独到之处，鬼箭羽散恶血、破陈血，郁金、姜黄为同一植物的不同药用部位，郁金与姜黄一苦寒、一辛温，一凉血、一辛散，一长理气、一善行血，共奏理气止痛、活血化瘀之功。郭维琴认为，姜黄对于横向贯胸的疼痛理气止痛效果尤佳[2]。

1 辨症加减

郭维琴问诊十分详细，十问歌中面面俱到且条理清晰，尽显大家风范。

1.1 问胸腹及饮食

郭维琴为心脏病专家，胸腹部症状为问诊第一要义。如患者为不典型胸痛则用其经验药对：白蒺藜10 g疏肝，皂角刺3 g活血散结止痛；伴脘腹部症状，如泛酸、欲呕加旋覆花10 g、代赭石15 g降逆，半夏曲10 g和胃消导，乌贼骨12 g、锻瓦楞15 g制酸护胃；食后胀满加砂仁6 g、佛手10 g理气消滞；食欲不佳常以焦三仙各10 g、炒莱菔子12 g、鸡内金10 g、炒谷稻芽各10 g消食化滞；如患者腹部冷感、受凉后脘腹痛、畏凉食或食凉后腹泻，则以荜澄茄10 g、干姜6 g或高良姜10 g、吴茱萸3 g温中散寒止痛。

1.2 问寒热及汗

如患者存在畏寒加薤白10 g、荜茇6 g通阳散寒；手脚凉加桂枝6 g温阳散寒。如患者五心烦热考虑为阴虚内热加知母10 g、地骨皮12 g滋阴清热；如阴虚明显加女贞子12 g、枸杞子12 g、山萸肉12 g；热象明显加炒山栀10 g、丹皮10 g；心烦明显者加莲子心6 g清心；脾气急躁加钩藤15 g平肝；如患者出汗多酌加生黄芪至30 g益气固表敛汗，再加浮小麦30 g、五味子10 g、锻龙牡各30 g敛汗。

1.3 问睡眠

如患者睡眠不佳，酌以远志6 g、夜交藤30 g、五味子10 g、炒枣仁15 g养心安神；如睡眠梦多加合欢皮20 g、生龙牡各30 g(先下)、珍珠粉0.6(分冲)重镇安神。

1.4 问头身

如患者头晕、头痛、头部昏沉感酌加天麻15 g、钩藤15 g定眩，川芎活血止痛；若头部觉沉重感，考虑湿重以白术10 g、茯苓15 g祛湿；合并头面部不适如眼干加夏枯草12 g、菊花10 g清肝明目，当归15 g、山萸肉12 g滋阴养血；鼻塞加辛夷、苍耳子各10 g通窍，耳鸣加路路通10 g通络。合并肢体疼痛、不同部位用药不同：颈项痛加葛根15 g；背痛加羌活12 g、伸筋草12 g、川芎10 g；腰酸加杜仲10 g、桑寄生15 g；全身关节痛加羌独活各10 g、川芎10 g、威灵仙10 g、穿山龙30 g、蜈蚣2条以散风祛湿、舒经活血、通络止痛；肢体麻木加鸡血藤30 g、木瓜10 g、地龙10 g、伸筋草12 g活血通络；如存在晨僵现象则加生黄芪20 g益气通络。

1.5 问二便

如患者夜尿多加山萸肉12 g、桑螵蛸12 g、补骨脂10 g、锁阳10 g固摄缩尿。郭维琴有一个经验药对，以山萸肉12 g、分心木10 g治疗尿频，效果很好。患者大便情况总是临床医生最关心的问题，郭维琴在患者大便方面的用药也很精到，如大便干结，加全栝楼30 g、生白术30 g健脾润便，严重时加火麻仁30 g或熟军10 g治疗。她认为老年人脾虚、运化失职而致宿便停留而便秘，无需用苦寒通便药，应在健脾基础上润便；如大便稀或不成形，舌胖有齿痕，考虑脾虚夹湿给予炒白术30 g、苍术10～15 g健脾除湿，可加用补骨脂12 g补益脾肾止泻；如久泄则以石榴皮10 g固涩止泻；如大便挂盆考虑下焦湿热给予黄柏10 g、苍术10 g、白头翁10 g清利下焦湿热；如大便难控制考虑肾司二便，给予锁阳10 g、菟丝子20 g、补骨脂12 g补肾固脱，石榴皮10 g收敛固涩，柴胡、升麻各10 g补益中气、升提固涩。

2 辨舌加减

如患者舌紫暗，考虑血瘀明显加桃仁10 g、当归15 g、川芎10 g加强活血化瘀；患者舌胖大，考虑脾虚，给予白术10 g、苍术15 g、茯苓15 g健脾祛湿；舌苔黄考虑有热象加黄芩12 g、连翘15 g清热；如苔厚腻考虑痰湿明显，酌以栝楼10 g、薤白10 g、法夏10 g化痰；藿香10 g、佩兰10 g芳香化湿；石菖蒲10 g、砂仁6 g醒脾化湿。

3 辨病加减

3.1 合并其他心血管疾病

如患者行冠脉造影显示有斑块形成，加莪术10 g、昆布10 g、浙贝10 g软坚散结，严重者加三棱10 g、山慈菇15 g加强散结；如患者合并有心衰，郭维琴考虑病机气虚血瘀基础上兼夹有水饮，将党参、黄芪加量至30 g，加用泽兰10 g、车前子20 g(包)、猪苓15 g、茯苓15 g利水消肿，桑白皮12 g、葶苈子15 g泻肺平喘，同时加桂枝6 g、白术10 g合五苓散之意以温阳利水；如伴有心悸或心电图检查提示有早搏加五味子10 g、灵磁石30 g(先下)、炒枣仁15 g、远志6 g养心安神定悸。

3.2 合并肺部疾病

心血管病患者多合并有肺部疾病，如患者合并有慢性支气管炎，平素有痰则以紫苏梗、紫苏子各10 g、栝楼20～30 g理肺化痰；如痰黏时黄则以鱼腥草20 g、贝母10 g、黛蛤散10 g(包)、桑白皮10 g清热化痰；连翘15 g、生石膏30 g清热；喘加炙麻黄10 g平喘；如动则气促则需加山萸肉12 g补肾、五味子10 g纳气。

3.3 合并其他疾病

如患者有过敏性鼻炎病史，遇冷风则鼻塞流涕则加用自制过敏煎：防风10 g，赤白芍各15 g，乌梅10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，苍耳子10 g等；如患者存在前列腺肥大则以橘核10 g、荔枝核10 g理气散结；如小便化验有白细胞、蛋白则加黄柏15 g、生地榆20 g、白茅根30 g清利下焦。

郭维琴临证中问诊体察详细全面，且在临床中将辨证、辨舌、辨病相结合辨证施治，用药精到，疗效显著。

[1] 梁晋普,王亚红,秦建国.郭维琴教授益气活血法治疗冠心病临证经验[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2013,20(5):44-46.

[2] 梁晋普,王亚红.郭维琴治疗冠心病经验[J].中医杂志,2011,52(24):2084-2085.