125例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理

王巧芬

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

随着医疗技术的快速发展，剖宫产技术比较成熟，越来越多的产妇选择剖宫产。而剖宫产后再次妊娠的分娩方式选择受到广泛关注，其分娩方式可以分为经阴道分娩或再次剖宫产，而后者是导致剖宫产率明显增高的主要原因[1]。而剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的可行性得到深入研究，其分娩成功的关键在于加强围产期的观察与护理。因此，需要加强围产期的护理，以便确保剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的成功率[2]。本次研究中，通过对我院收治的125例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的125例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产妇为研究对象，均在2015年7月至2017年7月入院治疗。年龄在23-39岁之间，平均为（28.7±3.6）岁。孕周在36-41周之间，平均为（39.6±0.8）周。距离上次剖宫产时间为2-8年，平均为（3.7±0.6）年。

1.2 方法

对所有产妇在围产期给予有效护理，具体措施如下：

（1）产前护理

首先，需要对产妇经阴道试产条件进行有效评估。针对产妇是否符合经阴道分娩的条件进行分析，需要对产妇的上次剖宫产指征进行详细了解，确保本次妊娠指征不存在，并且没有出现新的指征。还需要对产妇以往的剖宫产术式进行分析，最好确保切口在子宫下段，且切口术后愈合良好。确保距离上次妊娠时间超过2年，在超声检查下确保子宫下段疤痕厚度超过3mm。在告知产妇与家属经阴道分娩与剖宫产的利弊之后需要征求产妇与家属同意。针对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的危险因素进行分析，避免这些因素的发生，其中如果产妇存在2次以上剖宫产史或者子宫出现破裂史均不得采用阴道分娩方式。或者本次妊娠的胎儿巨大、臀位较大、双胎等情况不得采取阴道分娩。针对剖宫产后选择经阴道分娩的产妇，需要在产前进行疤痕子宫专科门诊，并需要进行详细的产前检查，以便确保产妇符合阴道分娩要求，并经过产妇与家属同意才可选择阴道分娩。其次，需要采取产前健康教育。针对符合剖宫产后阴道分娩且寻求同意的产妇，需要对其进行健康教育，建立孕期档案，并填写详细的信息，了解分娩意愿，定期向产妇与家属讲解围产期注意事项，指导产妇正确的分娩姿势，并告知其如何用力。加强与产妇的沟通，采用发放宣传手册或组织讲座的方式加强宣传与教育，确保产妇熟练了解注意事项与产程相关内容，鼓励产妇进行产前培训，了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，并指导产妇在分娩过程中如何积极配合医务人员，以便尽可能缩短产程，降低并发症发生率。

（2）产时护理

首先，需要进行催产护理。针对剖宫产后阴道分娩的产妇，助产护士与医生需要对其宫颈成熟度进行观察与了解，宫颈评分低于6分需要对其催促成熟，评分高于6分需要进行人工破膜或缩宫素催产。其次，在第一产程的时候，需要对产妇的实际情况进行密切观察，了解产妇的尿液颜色、并是否出现疤痕处压痛等情况。对胎儿的心率是否出现减速现象进行观察。由专业的助产士对产程进行观察，一旦发现问题需要及时处理。对产妇宫口扩张情况与胎头下降情况进行密切观察，并鼓励产妇自由体位待产，家属陪伴左右，以便缓解疼痛，给予安慰与鼓励。注意产妇水分的摄入，并鼓励其每隔2-4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩。在第二产程中，产妇宫口全开的时候需要及时做好接产准备工作，对会阴条件进行评估，保护会阴。提单发现胎心异常需要采用低位产钳助产，尽可能缩短第二产程时间，避免出现子宫破裂现象。在第三产程中，胎儿娩出后进行可控性牵拉脐带，并促使胎盘娩出，以便缩短产程，降低术后出血量。在胎盘娩出后需要对其进行检查，确保无异。

（3）心理护理

需要告知产妇保持良好的心理状态，消除不安、紧张、恐惧心理，鼓励与安抚产妇，讲解分娩阵痛发生原因与作用，并指导产妇合理用力。在宫缩的时候需要缓解产妇焦躁心理，并轻柔按摩腹部与腰部，给予产妇关怀与安慰，加强与产妇沟通，及时了解产妇感受，讲解维持良好心理对顺利分娩的作用。

（4）产后护理

对产妇阴道血肿情况进行观察，并留置导尿处理。在产房观察2小时，确保无产后出血后与产后病室交接。在康复期间，护理人员需要告知产妇勤洗会阴伤口，确保其干燥与清洁。在饮食方面，需要食用细软食物，近2周避免摄入粗纤维食物，对其大便性状进行观察，确保恢复良好后出院。

2 结果

在125例产妇中，自然分娩122例，占97.6%，其中3例产妇由于胎儿宫内窘迫采取产钳助产，占2.4%。在125例产妇中有3例出现会阴深度裂伤，产后出血量为（254.6±23.8）ml。新生儿体质量为（3642.3±478.4）g。

3 讨论

在剖宫产后进行阴道分娩的产妇中，需要对其阴道分娩符合情况进行综合评估，并了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，做好产前准备工作。并需要加强对其进行健康教育，确保产妇详细了解注意事项与流程，并积极配合生产。在分娩过程中，需要做好催产处理，并分别在第一产程、第二产程与第三产程中做好护理工作，确保顺利分娩。在产后需要对饮食进行指导，并对患者会阴伤口进行有效护理，以便降低并发症的发生[3]。

综上所述，对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产妇，给予围产期优质护理服务，可以有效的降低剖宫产率，降低产后出血量与住院时间，具有较高的临床应用价值。