《未刻本叶氏医案》女科用药特色分析

史佳妮，赵宏利

1.浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310000；2.杭州市中医院，浙江 杭州 310007

《未刻本叶氏医案》是清代著名医家叶天士的门人跟师侍诊时，对叶氏临证遣方用药的实录，是一本未经修饰之“浑金璞玉”[1]。叶天士不仅精通于内科杂病，在妇科杂症治疗上也有奇效。兹就其医案中对女科疾病的用药特色进行探讨，加以笔者跟师临证的心得体会，冀对临床有所裨益。

1 通补奇经

叶天士在继承前人思想的基础上，提出了“奇经之说”[2]。在治疗月经病时，也多从奇经入手。有“背痛形凛，经阻带多，法宜温养奇经”，“悲哀太过，心脾交伤，奇经遂尔失护”等等[3]，而从“奇经”论治之法则，叶氏也在其著作中强调“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”[4]。通者，通其脉络，脉络通则气血调和。奇经用药，叶氏之前未论述临床如何具体应用，更无相应方药[5]。而叶天士则填补了这一项空缺，常以熟地黄、鹿角胶(霜)、人参、沙苑子、紫石英、当归、杜仲、巴戟天、桑椹、枸杞子、黄牛角腮、血余胶、阿胶、酸枣仁等用之。叶氏认为，草木药饵，总属无情，不能治精血之惫，当以血肉有情之品充养通补奇经。其中，叶氏还盛赞紫石英有“镇固冲脉，兼以包大气之散越”的作用[6]。

笔者在临证跟师之时，也有较深体会，赵宏利主任中医师擅用经方，常用中医药治疗不孕不育症。其在“通补奇经”思想的启发下，创立厚胞汤，其组成为：当归、川牛膝、鹿角片、龟板、阿胶珠、菟丝子各12 g，泽兰10 g，王不留行、卷柏各15 g。常用于治疗清宫术后患者奇经亏损，子宫内膜菲薄，月经不调，旨在补中寓通，通补结合。……