矛盾的镇痛药

陈莉莉

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-014-02

  外婆不让我们守在她身边。她说她的疼，我们替不了，只会彼此都痛苦。外婆今年 87 岁，她一生生育五个女儿、两个儿子，她有14 个孙子孙女，重孙也正在陆续来到这世上。她认为，有这样的一生，也是可以坦然死去的人了。

     去势不可挡。但是我不想，不想那些疼痛就那么肆无忌惮得不到有效控制，不想她人生的最后一程走得那么辛苦。

     她的疼只有吗啡才有效，但是，即使是通过正常的医护渠道，因为种种原因，我买不到吗啡。七年前，我遇到过同样的问题。七年间，同样问题的解决没有任何改善，医生给我的反馈是，医院对于吗啡的管理反而是越来越严。问题在哪里？

     20 世纪 90 年代末期，中国引进三个阶梯治疗癌痛的方法。彼时，国家药品监督管理局发布公告说，为提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗方案，将会在2000年版《临床用药须知》中补充：对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。

     经过三十多年的学术推广，癌痛治疗有了很大提升。尽管如此，中国在使用吗啡和癌症患者镇痛方面与国际先进水平相比，还有很大的差距。联合国国际麻醉品管制局的相关报告显示，2015年，吗啡在美国的消费量是19.6吨，加拿大4.2吨，奥地利1.8吨，法国1.7吨，中国1.6吨，德国1.5吨，英国1.4吨。这意味着，中国在拥有世界人口20%的情况下，吗啡的医疗使用比例只有4%。从全球来看，中国是吗啡“该用不用”的典型，在全世界123个国家的吗啡用量统计中，中国位于107位。

     另外，把其他所有重度疼痛止痛药加在一起，中國人均消费此类药品在全球的排名仅列第 88 位。据不完全统计，2016 年用于癌症镇痛的阿片类药品销售额为 15 亿元，而中国医药市场销售额已达到18000亿元，也就是说，镇痛药仅占0.08%。