腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果分析

陈昌东

【摘要】目的： 比较分娩镇痛中分别应用腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉的效果。 方法： 选择接受无痛分娩的产妇100例，随机分为A组和B组，每组50例，A组产妇分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉，B组产妇分娩镇痛中应用硬膜外麻醉，观察麻醉起效时间、新生儿1 min及5 min时Ap-gar评分，分别于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宫口全开时评价产妇的疼痛程度。 结果： A组产妇麻醉起效时间、麻醉后10 min及30 min疼痛评分均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组新生儿Apgar 1 min及5 min评分、麻醉前疼痛评分、麻醉后60 min及宫口全开时疼痛评分均相近，差异无统计学意义。 结论： 分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉时，镇痛效果优于硬膜外麻醉，具有良好的镇痛效果，减轻产妇分娩时的痛苦，且对产妇和新生儿无明显的不良反应出现，提高了自然分娩率，减低了产妇的并发症发生。

【关键词】 腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;分娩镇痛;孕妇;应用效果;比较    【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-028-01

产妇在临床分娩过程中，因为分娩疼痛的影响，导致产妇出现紧张、恐惧、焦虑、宫缩乏力、产程延长、胎儿缺氧等严重并发症，影响围生期的医疗质量甚至危及母婴的生命安全。前期的临床研究证实：使用适宜浓度罗哌卡因腰麻分娩镇痛效果确切，对运动神经阻滞轻微。本研究拟观察应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择于2015年8月～2016年8月期间在本院中接受无痛分娩的产妇100例，年龄22～36岁，平均年龄（29.2±2.3）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周;体质量48～70 kg，平均体质量（57.9±6.8）kg。纳入及排除标准：①麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;②均为足月分娩，单胎，头位;③均为初产妇;④排除伴有麻醉性镇痛药物长期应用史、麻醉禁忌证产妇。随机分为A组和B组，每组50例，两组产妇的基本资料（年龄、孕周、体质量等）差异无统计学意义，可进行分组对比研究。

1.2 方法

经产妇以及亲属同意，并签署知情同意书。试验组产妇子宫口开至 2～5cm，在 L3～4位置给予穿刺，穿刺成功回抽可见脑脊液，在蛛网膜下腔注入罗哌卡因（山东新时代药业有限公司，国药准字 H20090298）0.2mL，加入芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20113508）0.01mg，将腰部麻醉针取出，在硬膜外腔置入硬膜外导管，恢复平卧体位，等到子宫口开至 4cm时和电子自控镇痛泵连接，镇痛泵配方：罗哌卡因 9.8mL加入芬太尼 0.09mg加入氯化钠溶液 90mL，持续输注速度为每小时 5mL。PCA量 3mL，锁定时间为 30min。等到子宫口全开以后硬膜外腔停止用药。对照组硬膜外 L3～4穿刺成功向上置入导管平躺以后采取 0.2%罗哌卡因 10 mL，分 2次推注，观察 10min 后无异常连接电子自控镇痛泵进行维持。镇痛药物为 0.1%的罗哌卡因加入 1.25μg/mL芬太尼，持续输注速度为每小时 5mL。PCA量 3mL，锁定时间为 30 min。等到子宫口全开以后硬膜外腔停止用药。

1.3 观察指标

观察麻醉起效时间;新生儿出生后，分别于1 min、5 min时利用Apgar评分评价窒息情况;分别于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宫口全开时评价产妇的疼痛程度，采用视觉模拟评分（VAS），0～10分评分，分数越高，表示疼痛程度越高。

1.4 统计学分析

对于所有产妇临床麻醉结果选择统计学软件SPSS20.0展开统计学分析，镇痛起效时间等比较以均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，当P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、新生儿Apgar评分比较

A组麻醉起效时间低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分相近，差异无统计学意义。见表1。

2.2 各时段疼痛评分比较

A组产妇麻醉后10 min、麻醉后30 min疼痛评分均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组麻醉前、麻醉后60 min、宫口全开时疼痛评分均相近，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

产妇在分娩过程中会由于胎儿脱离母体而产生强烈的疼痛，这种巨大的痛苦不仅会对产妇的身体健康和胎儿的生长，同时会对产妇心理方面产生一定的影响，使其产生恐惧心理会影响到产程的进展，给胎儿造成不好的影响。因此，越来越多的产妇选择无痛分娩，由于医学技术的快速发展，无痛分娩在临床应用上取得了突破和發展。在目前众多的分娩镇痛技术中，应用较为广泛的是腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方法，硬膜外麻醉能够通过局部麻醉的方法有效减轻分娩疼痛，但是单纯的硬膜外麻醉存在着局部麻醉用药量大、镇痛起效时间比较慢的劣势，这些都会影响到产妇产程发展和镇痛效果。而腰硬联合麻醉是通过鞘内注射少量的麻醉药物，进行连续性或间断性的镇痛，它具有腰麻和硬膜外麻醉的综合优势。

在本研究中，A组产妇分娩镇痛中采取腰硬联合麻醉的方式，B组产妇分娩镇痛时采取硬膜外麻醉方式，给药后，A组的麻醉镇痛起效时间低于B组，而且麻醉后10 min及30 min时的疼痛程度评分也低于B组，具有良好的麻醉镇痛效果。

总之，在临床分娩过程当中采取腰硬联合麻醉的镇痛效果明显优于硬膜外麻醉，并且镇痛起效时间明显要比硬膜外麻醉时间短，使产妇舒适度明显提高，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]  陈美云.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较[J].中国医药指南，2015，13（13）：181.

[2] 刘明旺.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J].中外医疗，2012，31（07）：34+36.