青壮年股骨颈骨折显微外科手术治疗的临床研究

王辉 王建华 马珍普 惠文刚

【摘要】目的： 探讨青壮年股骨颈骨折显微外科手术治疗的临床效果。 方法： 选取2015年6月至2018年6月来我院治疗股骨颈骨折的青壮年患者112例，并按照随机原则，将患者平均分为实验组与对照组。对照组患者行闭合复位螺钉内固定治疗，实验组患者行骨瓣移植法联合切开复位螺钉内固定法治疗，对两组患者治疗有效率及骨折愈合时间进行比较。 结果： 经过比较发现，实验组治疗有效率高于对照组，且实验组骨折愈合时间短于对照组，P<0.05，具有统计学意义。 结论： 螺钉内固定联合骨瓣移植法治疗青壮年股骨颈骨折患者有显著效果，可缩短患者骨折愈合时间，值得在临床上推广应用。

【关键词】 青壮年;股骨颈骨折;显微外科手术治疗;临床研究    【中图分类号】R683.42      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-030-01

股骨颈骨折是骨科常见的骨折类型之一，老年人发病率较高，近几年，由于我国车辆保有量的增多，交通事故发生率也明显增加，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐步增高，股骨颈骨折最常见的并发症就是骨折不愈合和股骨头无菌坏死，一旦发生，会产生严重的髋关节功能障碍，给患者的工作和生活带来不利影响，因此，青壮年股骨颈骨折治疗的关键是加快骨折愈合，预防股骨头无菌坏死。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月来我院治疗股骨颈骨折的青壮年患者112例，并按照随机原则，将患者平均分为实验组与对照组。对照组56例患者中，男性33例，女性23例，年龄27-47岁，平均年龄（38.8±1.3）岁，跌落伤21例，摔伤29例，其他6例。实验组56例患者中，男性32例，女性24例，年龄28-46岁，平均年龄（37.7±1.2）岁，跌落伤23例，摔伤25例，其他8例。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法

实验组患者行骨瓣移植法联合切开复位螺钉内固定法治疗，方法如下：取健侧卧位，用弧形切法在髋关节处切开皮肤。分离臀大肌及下皮组织，切断外旋小肌群止点，并按照十字形对关节囊切开，清除积血后使得骨折端暴露。用3支克氏针作为导针，沿着股骨颈与大转子下2cm处以品字形钻入，加压后对其固定。于股方肌止点，取出骨瓣，并以胫骨断端为主要起点，对骨质凿取，形成的骨槽应与骨瓣大小相当，至股骨头停止凿取。在骨槽中置入骨瓣，并用螺钉对其固定。对照组患者行闭合复位方式治疗：用3支克氏针钻入股骨颈股后对其拔除，在导针处钻入空心螺钉，并对其加压固定。

1.3 观察指标

对两组患者手术治疗优良率进行比较，结合χ片检验结果，以Harrs标准对患者髋关节功能进行评分：优：得分>90分;良：得分为70-89分;差：得分<70分。并对两组患者骨折愈合时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（x ±s）表示，行t检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较 由表1可知，对照组患者治疗效果为优的有25例，良20例，差11例，治疗优良率为80.36%，实验组患者治疗效果为优的有43例，良10例，差3例，治疗优良率为94.64%。经过比较发现，实验组治疗优良率高于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

对照组骨折愈合时间为（111.2±21.4）d，实验组骨折愈合时间为（88.7±12.1）d。经过比较发现，实验组骨折愈合时间显著少于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

青壮年多骨质坚韧，股骨颈骨折多由高能量的轴向外力作用于外展的髋关节所致，也可由直接暴力作用于股骨大转子外侧所致，由于股骨颈特殊的解剖特点，其后方骨折常呈粉碎性，常伴有关节囊临近组织的损伤，可导致股骨头滋养动脉被挤压、牵拉或断裂，影响股骨头血液供应，如不能及时纠正，会导致骨折难以愈合甚至发生股骨头无菌坏死，并且青壮年股骨颈骨折多有垂直方向移位，缺乏稳定性，手术后内固定物承受的剪切力較大，容易发生并发症，如内固定失败、骨不连和股骨头坏死等。同时青壮年承担着更多的社会劳动责任，该人群的股骨颈骨折更需要稳定的内固定和良好的解剖复位，以为髋关节的功能恢复打下基础。

对于带血管蒂的骨瓣移植联合内固定治疗的方式中，通过植入骨块既为骨折端及股骨头颈部提供了有效的血运供给，又能在骨折缺损部位进行有效的填充，避免了因骨缺损及股骨头血运破坏造成的骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。起到了对骨折端的重建与修复，促进了骨折愈合，提高了青年股骨颈骨折患者的疗效，避免了患者因高发术后并发症所导致的过早进行人工关节置换术的可能，减轻了患者的负担，也提供了青年股骨颈骨折患者的生存质量。但该术式存在创伤大及对术者手术要求更高的问题。因此，在选择治疗时要充分考虑患者的意愿及术者的技术。

在本次研究中，选取2015年6月至2018年6月来我院治疗股骨颈骨折的青壮年患者112例，对其中56例患者行骨瓣移植法联合切开复位螺钉内固定法治疗，发现治疗优良率达到94.64%，且愈合时间为（88.7±12.1）d，与闭合复位螺钉内固定治疗方式相比较，治疗效果更明显。综上所述，螺钉内固定联合骨瓣移植法治疗青壮年股骨颈骨折患者有显著效果，可缩短患者骨折愈合时间，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[3] 吴险峰，尚希福.股骨颈骨折治疗进展[J].医学综述，2008（12）：1873-1876.