急性脑梗死患者脑血容量改变的临床研究

刘媛

【摘要】目的 观察急性脑梗死患者脑血容量的改变，探究可能的治疗靶向。方法 选择连续入院且发病时间在48小时以内的急性脑梗死住院患者，入院24小时内行磁共振脑灌注检查（PWI），灌注参数包括脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）。依据脑灌注结果分为灌注正常组与灌注异常组，研究两组患者脑灌注改变。结果 灌注异常组患者脑血容量减少，存在低灌注，MTT和TTP延长;灌注正常组患者脑血容量增加，存在高灌注;两组差异明显（P<0.01）。结论 增加灌注异常组患者脑血容量，可能改善患者预后。

【关键词】 急性脑梗死; 脑灌注成像; 脑血容量    【中圖分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-072-01

急性脑梗死是指脑血流突然下降，导致局部组织缺血缺氧坏死，相应神经功能缺损而产生肢体瘫痪等临床症状，占所有脑血管疾病的80%，致残率高、复发率高，急性脑梗死的研究已成为重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经内科连续住院的急性脑梗死患者，发病时间2天以内，符合脑卒中诊断标准，且Glasgow Coma Scale（GCS）≥5分，患者均签署知情同意书。共入组患者168例，其中灌注正常组50例，平均年龄56.80±12.52岁，其中男性40例，女性10例;灌注异常组118例，平均年龄62.47±13.67岁，其中男性82例，女性36例。两组患者年龄、性别构成均无差异（P>0.05）。

1.2 方法

选取兴趣区，依据PWI检查结果，以MTT或TTP参数图为标准，将DWI与PWI进行图像融合，凡是PWI参数图像上与DWI责任病灶区域相应部位未出现异常改变者定义为灌注正常;出现异常改变者定义为灌注异常。将PWI上与DWI相应病灶融合一致的区域定义为梗死核心区，将PWI上与DWI相应病灶不一致的区域定义为缺血半暗带区，以兴趣区/镜像区作为灌注参数相对值即rCBV、rCBF、rMTT、rTTP进行比较，自动计算信号值。DSC-MRI信号值为负增强，与CBV值呈反比关系。

1.3  观察指标 比较两组患者脑灌注参数的改变。

1.4  统计学分析 全部数据输入SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以x ±sd表示，均数比较采用随机样本t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05被认为有统计学差异。

2 结果

2.1  两组患者梗死核心区脑血流存在统计学差异（P<0.05）。灌注正常组rCBV均值为0.80±0.32，提示患侧脑血容量高于对侧;灌注异常组rCBV均值为1.21±0.68，提示患侧脑血容量低于对侧。灌注正常组rCBF、rMTT、rTTP均值约等于1，提示患侧CBF，MTT，TTP基本等于对侧;灌注异常组rCBF、rMTT、rTTP均值提示患侧CBF较对侧减少，MTT、TTP较对侧延长。具体结果见表1。

2.2  两组患者缺血半暗带区脑血流存在统计学差异（P<0.05）。灌注正常组rCBV均值为0.69±0.31，提示患侧脑血容量高于对侧;灌注异常组rCBV均值为1.20±0.60，提示患侧脑血容量低于对侧;灌注正常组rCBF、rMTT、rTTP均值近于1，提示患侧CBF，MTT，TTP基本等于对侧;灌注异常组rCBF、rMTT、rTTP均值提示患侧CBF较对侧减少，MTT、TTP较对侧延长。具体结果见表1。

3 讨论

急性脑梗死的病理机制为脑血流急剧下降，受供脑组织血流动力学紊乱，血容量下降，最终造成脑细胞功能衰竭而出现相应临床症状[1]，因此脑血容量的改变成为急性脑梗死的始发因素[2]，对血流动力学变化较敏感[3]。急性脑梗死病灶由梗死核心区、缺血半暗带区、良性低灌注区及正常供血区共同组成。对于梗死早期，病灶从梗死核心区→缺血半暗带区→良性低灌注区→正常供血区脑血容量是否呈规律性变化，李伟等[4]研究发现按顺序逐渐增高。脑血流的代偿可表现为患侧脑组织的脑血容量较对侧正常或增加，其可能的机制[5]为：缺血脑组织中脑血管自主调节功能仍存在，且缺血脑组织血管内皮细胞反馈性产生一氧化氮，促进病变血管扩张，促使更多血液进入病变脑组织，再加上侧支循环尤其是二级侧支循环的开放，使更多血流进入缺血半暗带区，引起单位体积内的脑血容量较健侧增加。本试验发现灌注正常组患者由于患侧血流代偿出现了高灌注，满足了局部脑组织高代谢需求，避免了病灶进一步扩大，使PWI保持正常。

综上所述，脑血容量可以成为临床观察的指标，增加脑血容量可能改善患者预后。

参考文献：

[1]  中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志，2010， 43（2）： 146-153.

[2] 徐方元，陈晓荣等， 多层螺旋CT脑灌注成像与平扫CT值差值的测量对诊断急性脑梗死的价值[J].中风与神经疾病杂志，2014，31（9）：815-818.

[3] 张永巍，洪波等， 平板CT脑血容量检测在急性缺血性脑卒中处理中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（9）：392-395.

[4] 李伟等， 磁共振灌注加权成像在评估急性脑梗死缺血半暗带中的价值[J]. 生物医学工程学进展， 2012， 33（1）： 53-56.

[5] 骆嵩等， 磁敏感加权成像界定卒中急性期缺血半暗带及与灌注加权成像的对照研究[J]. 中华神经科杂志， 2014， 47（10）： 711-715.