老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与临床效果评价

邹红

【摘要】目的： 评价分析老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与临床效果。  方法： 本研究中的观察对象均为在本院接受治疗的老年脑梗死吞咽困难患者，100例患者均为本院2016年8月至2018年1月期間收治，遵照单双号分组原则将其分为对照组与观察组，分别开展常规临床干预和结合鼻饲反流误吸原因实施针对性干预。对两组患者的临床效果进行比较。  结果： 观察组患者的误吸症状控制时间、治疗耗时均明显较对照组短，P<0.05。 结论： 针对老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因开展相关干预措施，可以缩短患者疾病治疗的时间，促进其吞咽功能的改善。

【关键词】 老年脑梗死;吞咽困难;鼻饲反流误吸;原因

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-076-01

老年脑梗死患者中的常见症状之一即为吞咽困难，患者主要表现为经口进食易出现呛咳，对其生活质量和生命安全均有严重负面影响存在。临床常通过鼻饲方式满足老年脑梗死吞咽困难患者的机体所需营养的摄入，患者接受鼻饲时极易有反流误吸等并发症出现，将窒息的发生率提升，且可对患者的生命安全构成威胁[1]。本文主要分析老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因，并且研究实施针对性临床干预的效果，详细内容整理如下。

1 资料、方法

1.1 资料

本研究抽选100例老年脑梗死吞咽困难患者（2016.8-2018.1）作为观察对象，以单双号分组的方式将其分为两组，对照组和观察组患者例数相同均为50例。

对照组：男性患者例数和女性患者例数占比各为31例与19例;年龄平均值为（78.36±2.53）岁;误吸发生时间平均值为（1.67±0.52）h。

观察组：男性患者35例，女性患者15例;年龄平均值为（78.41±2.62）岁;误吸发生时间平均值为（1.58±0.49）h。

比对两组观察对象的资料数据，组间差距微小（P>0.05）。

1.2 方法

所有对照组患者均接受以营养支持、吸氧、输液以及生命体征监测为主的常规干预。

观察组则在分析患者出现鼻饲反流误吸的原因后结合相关因素开展针对性干预。

（1）医务人员结合自身工作经验以及患者的具体表现，发现老年脑梗死吞咽困难患者均有胃肠动力不足、进食时体位错误、鼻饲饮食时食物的注入速度过快以及鼻饲管规格不当等问题存在，其均为导致反流误吸的主要原因。

（2）医务人员于患者开展鼻饲之前，需要将其体位调整为半卧位，且将患者的病床抬高，角度在30度以上，以将反流和误吸避免;为患者选择质地柔软的胃管，在置入胃管的过程中需要对胃液进行抽取或者利用听诊器中所听的过水音，对胃管的位置进行判断，确定位置良好以后进行妥善的固定以避免胃管脱落。

（3）严格控制每次的鼻饲量，少量多次打入食物，以对胃潴留进行预防;此外患者的鼻饲食物需要以无渣、糊状为主，食物打入以后需要打入温水，以对鼻饲管内残存食物残渣进行预防。

（4）结束鼻饲后需要以温水冲洗鼻饲管，医务人员针对意识清晰的患者，可将有意识咳嗽和排痰的方法告知患者，以促进其咽喉部和肺部痰液的排出;针对有意识障碍存在的患者，需要定期翻身并且开展叩背操作，必要的情况下可借助吸痰器为患者吸痰，期间需要对患者生命体征变化情况进行密切观察，且需要注意患者的口腔卫生，将感染发生率降低。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组老年脑梗死吞咽困难患者的临床效果——主要通过评估患者的误吸症状控制时间和治疗耗时等指标评定。

1.4 统计学处理

汇总本文数据并以SPSS20.0版进行处理，两组老年脑梗死吞咽困难患者的临床效果各项数据用均数差表示，组间比对用t检验。以P<0.05代表两组患者间各项数据比对差异具统计学意义。

2 结果

观察组患者的吞咽功能恢复时间同对照组相比，明显较短，其误吸症状控制时间以及治疗耗时均较对照组少，P<0.05。详细结果见表1：

3 讨论

于老年脑梗死患者中常见的症状表现之一即为吞咽困难，肠内营养临床操作简便，且可以对患者胃肠道消化功能进行有效维持，此外可保护患者的胃粘膜，对胃肠道菌群失调所导致的肠源性感染进行有效预防[2]。此外鼻饲不仅可以维持患者机体营养供给，且可促进患者机体康复，但是鼻饲喂养可受多种因素影响出现反流误吸等不良事件，将患者发生吸入性肺炎的概率提升[3]。

针对性临床干预为临床医疗工作当中较为重要的组成部分之一，医务人员结合自身经验以及患者的具体情况对导致患者发生鼻饲反流误吸的原因进行分析，并且为患者开展科学、合理的干预，以确保临床各项治疗工作可顺利开展[4]。针对性临床干预相比于常规干预，其可以将最近的干预措施应用于临床中，进而将干预的质量提升[5]。医务人员妥善管理患者的鼻饲体位，选择质地柔软的鼻饲管，确定鼻饲管位置并且开展妥善的固定等将鼻饲反流和误吸的情况减少;此外完成鼻饲后需要清洁患者的口腔，加强促排痰干预，以预防肺部感染。本次研究中，观察组患者的临床效果显著优于对照组。说明为老年脑梗死吞咽困难患者开展针对性临床干预，可以对误吸和反流情况进行避免，且可以将患者接受鼻饲治疗的时间减少。

总而言之，结合老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因开展针对性临床干预效果显著，值得进一步推广实施。

参考文献：

[1]  汪丽珍， 张颜礼， 库洪彬. 自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因及集束化护理干预效果[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）：91-93.

[2] 赵罗亚， 沈美珠. 老年卒中患者鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响分析[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（4）：712-714.

[3] 陈曦， 范柏林， 凌慧芬. 标准吞咽功能评价量表在吞咽障碍患者胃管拔管时机中的应用[J]. 现代临床护理， 2016， 15（2）：30-33.

[4] 段颖杰. 鼻胃管行肠内营养对机械通气患儿误吸的影响分析[J]. 护理管理杂志， 2016， 16（11）：771-773.

[5] 付菊， 唐万珍. 重症老年（脑梗塞）患者鼻饲发生误吸的原因分析与预防[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（10）：1-2.