闭合撬拨和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效分析

张如万

【摘要】目的： 探析对跟骨关节内骨折患者应用闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定的治疗效果及影响。 方法： 选取我院近三年收治的80例跟骨关节内骨折患者，将其随机分为对照组与观察组，每组40例。其中对照组予以切开复位内固定术的治疗方式，观察组则予以闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定的治疗方式。对比两组患者经治疗后足部功能改善情况及术后并发症的发生情况。 结果： 观察组在经闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定术的治疗方式后，其足部功能改善优秀率达92.5%，对照组的仅为70.0%;且观察组术后出现并发症的几率显著少于对照组，两组相较差异具有显著性（P<0.05）。 结论： 针对跟骨关节内骨折患者的治疗过程中，予以患者闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定的治疗方式，可显著改善患者足跟功能，并降低术后并发症的发生率，值得临床借鉴实施。

【关键词】 闭合撬拨复位;克氏针穿刺固定;跟骨粉碎性骨折

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-085-01

跟骨骨折在临床骨科中较为常见，属严重且复杂的创伤性疾病，且近些年病发率呈逐步上述的现状[1]。跟骨关节内骨折一旦确诊，若未能给予及时有效的治疗，则易给患者带来严重的后遗症，甚至出现残疾的可能。因此临床对该疾病通常选取手术作为首选的治疗手段，但目前临床手术种类繁多，为患者选取一种最佳的治疗方式至关重要。[2]对此，我院将收治的80例跟骨关节内骨折患者分别予以切开复位内固定术与闭合撬拨复合克氏针穿刺内固定术的治疗方式，观察其疗效，为临床提供有效的建议与帮助，现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近三年收治的80例跟骨关节内骨折患者，随机分为对照组与观察组，各40例。选取患者均符合临床对跟骨关节内骨折的诊断标准，且均经X线及MRI等常规检查确诊。其中对照组有男29例，女11例，年龄29～64岁，年龄区间（49.83±7.17）岁;观察组有男22例，女18例，年龄30～68岁，年龄区间（50.87±7.02）岁。两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以切开复位内固定的手术治疗方式，具体方法如下：对患者行蛛网膜下腔麻醉，切开其骨折部位皮肤，并将皮下组织分离，探查到骨折端口后进行复位，之后使用钢板在其对线、对位后进行固定，术后使用无菌敷料进行包扎，并采用石膏进行外固定。观察组患者予以闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定术的治疗方式，具体方法如下：对患者行蛛网膜下腔麻醉，在其跟骨结节部位用手触碰确定位置，之后将克氏针钉入结节处，直至触到关节面，在撬拨复位塌陷处跟距关节面，于跟骨结节两侧再行穿刺2枚克氏针，相继穿过跟前并固定跗骨，在确保关节面已复位后，将第一次穿刺的克氏针翘弯至足底，最后将后跟骨运用杠杆原理翘起来。术毕使用无菌辅料进行包扎，并采用石膏进行外固定，于术后8周左右将克氏针取出。

1.3 观察指标

采用Maryland足部评分系统对患者的足部功能改善情况进行评价，分优、良、差;改善总优秀例数=优+良。

术后并发症包括切口异常、创伤性关节炎以及跟痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所采集的数据进行统计学分析。以“S”来表示计量数据，行T检验;用[n=（%）]来表示计数资料，行X2检验;P<0.05表示为有统计学意义。

2 结果

2.1 足部功能改善情况对比

观察组在经闭合撬拨复合克氏针穿刺内固定术的治疗方式后，其足部功能改善优秀率达92.5%，对照组的仅为70.0%，详见表1。

2.2 术后并发症发生情况对比

观察组术后出现并发症的几率显著少于对照组，两组相较差异具有显著性，详见表2。

3 讨论

青壮年属跟骨骨折的常见病发群体，原因可能与该年龄段活泼好动有密切关系。跟骨骨折属较为常见的复杂性骨折疾病，带有较高的致残率，现阶段临床通常选用手术作为治疗该疾病的首选手段[3]。以恢复患者力线与跟骨形态作为手术治疗的根本目的。因此，在为患者选择手术治疗的同时，需为其选择预后恢复快、创伤性小、术后并发症发生几率较低的手术方式。现阶段钢板内固定与克氏针固定复位术是临床常见于治疗该疾病的主要手段，两组手术方式都具有较大的创伤性，且在为患者取出钢板的同时，还需进行2次手术，对此该治疗手段通常不被多数患者接受[4]。本文所提及的另一种治疗手段为闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定术，该治疗方式不仅具有创伤小，且无需进行2次手术，同时疗效显著，安全性较高。

本文经研究结果表明，观察组治疗后，其足部功能改善优秀率及术后并发症的几率显著优于对照组，两组相较差异具有显著性。综上所述，针对跟骨关节内骨折患者予以闭合撬拨复位复合克氏针穿刺内固定术的治疗方式，可显著提升患者的治疗效率，并有效改善患者足部功能，且术后并发症发生情况较少，值得临床大力借鉴实施。

参考文献：

[1]  吴勐，滕云升，郭永明，张朝，刘重，石宇，杨亚龙，郑文，魏媛媛.关节镜辅助下经跗骨窦切口内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1076-1078.

[2] 王春秋，王俊，王新国，路遥，李安澜，陈步俊.小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（04）：300-303.

[3] 刘德淮，黄晖，庄小强，白宇，陆生林.两种不同方法治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2015，23（06）：496-501.

[4] 柴雷子，薛锋，丁亮，沈玉春，赵勇.外固定架结合有限内固定与钢板内固定治疗跟骨关节内骨折比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（08）：737-739.