应用PDCA法降低门诊药房不合理处方率

祝丽

【摘要】目的： 降低门诊药房不合理处方率。 方法： 按照PDCA开展各项活动，分析处方不合理的原因，制定相应对策并实施。 结果： 门诊不合理处方率由 14.27%降至2.87%。 结论： PDCA法有效降低了门诊不合理处方率，在临床上值得广泛应用。

【关键词】 PDCA;门诊药房;不合理处方

Application of PDCA in reducing unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy

Zhu Li

（Taizhou people's hospital， taizhou 225300）

[Abstract] Objective： To reduce unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy.  Methods：  Activities were implemented according to PDCA， then analyze the reasons of unreasonable prescription， formulate corresponding countermeasures and implement them.  Results：  The rate of unreasonable prescription in outpatient pharmacy decreased from 14.27% to 2.87%.  Conclusion：   The PDCA method can effectively reduce the unreasonable prescription rate of outpatient pharmacy and worthy of wide clinical application.

[Key words]  PDCA ; outpatient pharmacy; unreasonable prescription

【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-100-01

PDCA由计划、实施、检查和处置4个环节组成，是全面质量管理的有效工具[1]。门诊处方的质量关系到患者的生命安全，不合理处方严重影响了医院的医疗质量，也引起了患者对医务人员的不满。因此，我院借鉴PDCA管理的成功经验，应用该法来降低门诊不合理处方率 [2]。

1 资料与方法

从我院门诊药房随机抽取2017年1 ～3月、7～9月的处方各3000张，并统计不合理处方率，应用PDCA法分析活动前（1～3月）、后（7～9月）的变化。

2 PDCA循环的应用

2.1 计划阶段

2.1.1 现状把握与目标设定

我们对门诊药房2017年1～ 3月的3000张处方进行统计分析，不合理处方428张，不合理处方率达14.27%，与三甲医院评审的要求相差甚远。不合理处方主要包括诊断与用药不符、处方超量、医师未签名、用法用量不适宜、给药途径不正确、备注不规范，分别占不合理处方总数的36.92%、28.03%、17.76%、7.48%、5.61%、4.20%。根据“八二法则”，确定此次活动的改善重点为 82.71%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）= 14.27 % -（14.27 % *83.18%*92%）=3.35%。

2.1.2 解析

我们对处方不合理的原因进行分析，发现原因主要有：①医生对处方规范认识不够、责任心不强、电脑操作不熟练;②药师业务水平不够、审方不严、未做到“四查十对”;③医患沟通时间太短、患者要求开药、合用医保卡;④药师与医生沟通不够，信息不能及时反馈给医生。

2.2 实施阶段

2.2.1 完善不合理处方干预制度

药师严格按照《处方管理办法》审核处方，发现不合法或超常处方，拒绝调剂，及时告知处方医师，并做好登记，按照有关规定报告处理;发现不规范或不适宜處方，应告知处方医师，请其调整并签名，否则不得调剂;因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应再次签名确认，否则不得调剂 [3]。

2.2.2 加强与医生的沟通

将药房里多规、多剂型药品以及拆零药品的的目录制作成表格，发放给医生查阅，当药房里使用新的药品时，将药品说明书送给医生阅读。

2.2.3 规范新药入库流程

新药入库立即组织部门人员集中学习，并在信息栏上张贴药品的详细介绍;将新药的说明书拍照发至微信工作群，自主学习，加深对新药的认识。

2.2.4 加强业务学习

本部门人员每月集中学习相关专业知识和药品说明书，定期进行三基考试，药学部不定期举行药学知识竞赛。

2.3 检查阶段

随机抽取2017年7～9月的处方3000张，经统计分析，不合理处方率由14.27%降至2.87%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%= （2.87%-14.27%）/（3.35%-14.27%） = 104.40% ，可见PDCA明显降低了不合理处方率。

2.4 处置阶段

药师严格执行“四查十对”，发现不合理处方及时干预;发现明显用药错误、配伍禁忌的处方不予调配，原处方退回，和医生说明情况，建议其修改或重新开具，做好登记;如果属于处方书写规范不合格等情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药，而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。

3 讨论

门诊药房是患者在医院就医过程的最后环节。不合理的处方会增加患者的用药风险，因而，我们部门开展了应用PDCA法降低门诊不合理处方率的活动。我们会进一步使用PDCA管理工具干预不合理处方，促进临床合理用药，维护患者用药安全。

参考文献：

[1]  吴燕燕，陈琳. PDCA循环管理在某院门诊处方干预中的应用[J]， 中国药房，2017，28（8）：1129-1132.

[2] 彭玉柱，骆霞，祝宇，等. PDCA 循环法在提高我院处方合格率中的应用[J]， 中国老年保健医学，2018，16（1）：141-143.

[3] 张建勋，PDCA原理在不合理处方干预中的应用[J]，中国医药指南，2016，14（29）：11-12.