临终关怀在老年晚期肺癌患者中的应用

王金妍

【摘要】目的： 探讨临终关怀在老年晚期肺癌患者中的应用效果。 方法： 選取2015年1月至2017年2月间哈尔滨某医院收治的77例老年晚期肺癌患者，依据入院顺序不同分为研究组39例和对照组组38例。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者在对照组基础上采用临终关怀护理干预，比较干预前后两组患者的疼痛程度（VAS）、抑郁程度（SDS）、生存质量（SF-36）评分及护理满意度。 结果： 干预后，研究组患者VAS评分为（3.17±0.62）分，SDS评分为（42.43±5.38）分，均低于对照组的（4.41±1.18）分和（49.18±6.96）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。研究组患者护理总满意率（97.4%）高于对照组（76.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者末次随访SF-36评分为（72.26±7.29）分，高于对照组的（63.47±6.48）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 老年晚期肺癌患者采用临终关怀护理干预，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存质量及护理满意度。

【关键词】 临终关怀;老年晚期肺癌患者;应用

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-101-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年2月间某医院收治的77例老年晚期肺癌患者，均予以姑息性治疗，依据入院顺序不同分为研究组39例和对照组38例。研究经医院伦理协会审核同意。研究组中女18例，男21例，年龄61～83（72.01±4.02）岁;肿瘤分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期27例;病理分型：小细胞癌2例，混合癌16例，鳞癌8例，腺癌13例;病理检查确诊：肿瘤转移16例，未转移23例。对照组中女16例，男22例，年龄62～84（71.53±3.84）岁;肿瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期24例;病理分型：小细胞癌1例，混合癌17例，鳞癌6例，腺癌14例;肿瘤转移17例，未转移21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，包括常规饮食起居护理、用药指导、健康宣教和心理开导等。研究组患者在对照组基础上采用临终关怀护理干预：1）强化心理干预：①加强与患者交流，给予其更多的心理安慰及精神鼓励，可播放相声和小品等曲艺节目以改善其心情;②鼓励患者家属多给予患者生活照顾及呵护，尽可能满足其合理的临终要求。（2）强化疼痛护理：全面评估患者癌痛发生原因、疼痛程度等，遵医嘱给予止痛药物;加强病房巡视，对患者用药情况及不良反应进行观察;通过聊天、按摩、播放音乐等方式帮助患者缓解疼痛，分散注意力。3）强化饮食护理：为患者搭配富含维生素、高热量、高蛋白和易消化的膳食，保证味道鲜美，以增强其食欲，有效补充其机体所需营养。（4）强化皮肤护理：晚期肺癌患者需长期卧床，加之大小便失禁，易产生褥疮，护理人员应予以定时翻身，帮助其擦洗皮肤，换洗床单，保持病房空气流通，同时每日记录皮肤状况，一旦发现异常，立即采取有效措施处理。（5）强化口腔护理：晚期肺癌患者经放、化疗治疗后，口腔易发生出血、炎症、糜烂及溃疡等，指导其以淡盐水漱口、软毛牙刷刷牙，以减轻口腔黏膜损害。（6）强化呼吸困难护理：晚期肺癌患者由于有效呼吸面积锐减，易并发呼吸困难，应予以支气管扩张剂、皮质激素雾化剂及低流量吸氧进行干预，严密观察其心率、脉搏和血压等生命体征，一旦发现不平稳，立即上报主治医生进行紧急处理。

1.3 观察指标

①干预前后采用抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评价两组患者抑郁程度，>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁。②干预前后采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评价两组患者疼痛程度，10分为疼痛剧烈，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分无疼痛感。③采用我院自制护理满意度评分表评价两组患者护理满意度，≤70分为不满意，71～89分为满意，≥90分为非常满意，满意和非常满意为总满意率。（4）干预前后采用简明健康状况量表（theshort-form36itemhealthsurveyquestionnaire，SF-36）评价两组患者生存质量，分值0～100分，得分越高，生存质量越优。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS和SDS评分比较

干预前，两组患者VAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组患者VAS和SDS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05，表1）。

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

多数肺癌患者早期症状不典型，确诊时已处于晚期，病死率高。而晚期肺癌患者放弃治疗，是受经济、家庭、社会等多方面因素影响的最终决定，会降低患者生活质量。因此，临床上采取积极护理措施，给予患者临终关怀护理，减轻其身心负担，提升生活质量，就显得至关重要。

临终关怀以患者生存质量为中心，重点关注其心理及生理需求，是对生命的敬畏，亦是对患者生存权的尊重，可于有限时间内给予其足够的精神安慰及社会支持，进而有效减轻其病痛折磨，提升护理质量及满意度。晚期肺癌患者消化功能严重异常，极易出现营养不良，临终关怀可加强饮食护理，为其搭配富含维生素、高热量、高蛋白和易消化的膳食，且保证味道鲜美，有效增强其食欲，改善其营养状况。有研究对晚期恶性肿瘤患者予以临终关怀护理，护理后3级以上疼痛程度患者比例仅为14.6%。晚期肺癌患者由于癌变组织侵犯或压迫神经而引发疼痛，临终关怀可加强疼痛护理，通过指导患者规范服用止痛药，减轻其疼痛;同时护理人员采用聊天和播放舒缓音乐等方式，有效转移其注意力，提高疼痛阈值。相关研究证明，对晚期肿瘤患者予以家庭临终关怀，可将其心理健康评分提升至（65.21±6.13）分。晚期肺癌老年患者因面临死亡而极易产生恐惧和抑郁等负面情绪，临终关怀可加强心理疏导，通过与其语言交流，给予更多的

心理安慰及精神鼓励，同时可通过手机和MP4播放相声和小品等，有效改善其消极情绪。

综上，老年晚期肺癌患者采用临终关怀护理干预，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存质量及护理满意度。

参考文献：

[1]  赖燕琴.家庭式护理对于优化肺癌患者临终关怀期的效果[J].护理实践与研究，2017，14（04）：62-64.

[2] 袁媛，林先娣.晚期肺癌的临终关怀[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（26）：206+208.

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