浅谈神经外科重症监护患者气管插管的护理

刘丽静 吕亚欣 赵桃军

【摘要】目的： 探讨气管插管病人的有效护理方法，规范护理措施，减少并发症。 方法： 通过正确的导管固定、气道湿化、有效的吸痰等护理方法，预防及减少并发症的发生。 结果： 本组60例气管插管病人，历经插管时间最长25天、最短3天的规范护理，无并发症的发生。 讨论： 根据气管插管患者的气道特点，探讨正确有效的护理措施，提高护理质量。

【关键词】 气管插管; 护理;管理

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-117-01

气管插管是危重病人抢救的一种常用的急救术。其护理质量是治疗成败的关键，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。现在结合临床工作就其护理特点进行分析、探讨。

1 临床资料

2017年1月—6月我科收治顱脑手术病人60例，其中男性42例，女性18例。脑出血31例，颅脑损伤脑挫裂伤伴血肿 29例，其中应用呼吸机机械通气33例。本组病人均为颅脑术后昏迷的病人。由于加强了术后气道的护理，均降低了肺部感染的危险。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 严格执行无菌操作及消毒隔离制度，按六部洗手法彻底洗手。物品清洁消毒，一人一用一消毒，气管插管外包装完整，无潮湿。

2.1.2 病房保持温度18℃～22℃，相对湿度60%～70%，用含氯消毒液拖地。

2.1.3 气管插管的选择

导管的长度和口径，应根据插管的途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行。导管过细气道阻力大二氧化碳容易蓄积，导管过粗易压迫声带及器官粘膜，造成缺血损伤，导管移动易引起喉头水肿。

2.2 并发症的预防及护理

2.2.1 确认导管的位置

麻醉师完成插管后，护士应立即听诊肺两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，以判断导管是否在气管内，插管完成后应在气管导管上作好标志，经常检查气管导管插入的深度，标志有无上下移动。过深易进入支气管，过浅容易漏气。

2.2.2 防止气道阻塞

气道湿化尤为重要，上呼吸道具有在环境温度变化很大的范围内有效地对气体加温和湿化的功能。在一般环境中，通过上呼吸道后气体的温度接近于体温，这对于维持呼吸系统的功能是十分重要的，很多研究表明，极冷或干燥的气体会损害呼吸道上皮，影响纤毛-粘膜毯的消除能力，使纤毛运输分泌物的时间延长3～5h，呼吸道分泌物中水分丢失因此而增加，还可使肺表面活性物质遭到破坏，而导致肺顺应性下降，从而加重缺氧、炎症。[1]

2.3 一般护理

2.3.1 病室保持空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟。

2.3.2 口腔护理

建立人工气道后，正常的口腔生理被破坏，微生物大量繁殖易致口腔感染，故每日至少进行4次口腔护理，一般依口腔pH值选用漱口液，pH<7用2%碳酸氢钠，pH>7用2%硼酸，pH=7用0.1%呋喃西林液或生理盐水。

2.3.3 躁动病人的护理

为防止病人躁动发生意外，如坠床、碰伤、气管导管拔出等发生，应用约束带进行约束，并观察病人四肢血运、皮肤温度、松紧适宜以可容纳一指为宜。

2.4 病情观察

应持续动态心电监护，每10 min或5min测一次血压，随时观察氧饱和度及面色，有无缺氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律变化，详细记录。躁动病人应适当约束，防止导管脱出。定时听诊双肺部呼吸音是否一致，如一侧强、一侧弱可能是导管过深应拔出少许。

2.5 拔管的护理

2.5.1 清醒病人不能耐受气管插管或烦躁不安者，在情况允许的条件下提早拔管，而对于病情危重，不允许拔管的病人，应提醒医生及早应用镇静剂，同时用约束带约束双手，防止病人拔管。

2.5.2 拔管前应吸净气管内痰液及清洁口腔、鼻腔分泌物。

2.5.3 提高吸氧浓度，调整氧流量3～5升/分左右。

2.5.4 放气囊，吸痰管越过气管导管前端边吸痰边拔管，在病人深吸气时拔外插管。

2.5.5 拔管后仍给予高浓度吸氧，鼓励病人深呼吸和咳嗽，将深部痰液排出。

3 结果

针对昏迷病人气管插管后呼吸道的特点，我们把有效的吸痰加呼吸道湿化作为保持呼吸道通畅的首要措施，收到了较满意的效果，严格无菌操作也减少了气道及肺部感染的机会。在护理期间，我们避免了气管粘膜的损伤，拔管时做好了充分准备，这些都降低了呼吸道并发症的发生率。

4 讨论

气管插管是解除喉部梗阻，建立有效通气的最可靠、最安全的人工气道手段。通过气管插管达到保持呼吸道通畅，起到减少阻力，便于清除气道分泌物，增加有效气体交换量的作用，为危重患者应用呼吸机保障生命安全提供必不可少的条件。患者气管插管后，因呼吸道分泌物多，极易引起管道阻塞，患者躁动易引起插管移位，导致呼吸困难而危及生命。故气道湿化尤为重要。有效的气道湿化可降低痰痂形成，正确的吸痰方法，是保障呼吸道通畅的根本。

护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。[2]因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的关键问题。所以，在监护工作中，必须选用优质的气管导管、适宜的气囊压力，合理气道湿化，适时清理呼吸道分泌物，才可确保减少或避免气管切开后的各种并发症。临床实践证明 ，严格细致有效的人工气道管理是危重病人抢救成功的关键。

参考文献：

[1]  王宏，王建平，刘学民.神经外科重症监护室老年患者气管切开后肺部感染原因与护理[J]. 解放军护理杂志，2017，34（14）：59-60.

[2] 吴静.护理干预对神经外科重症患者的护理（A）. 2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集2014.