基于网络平台的延续性护理对高血压脑出血患者生存质量影响的研究

应秀华 尚旭丽 李玉芬 陈君霞

【摘要】目的： 探讨基于网络平台的延续护理对高血压脑出血患者生存质量影响。 方法： 选取2017年1月至5月收治26例患者作为观察组，2017年6月至10月收治35例患者作为对照组，对照组出院时行常规护理，观察组在对照组基础上实施基于网络平台的延续性护理，比较两组Barthel指数评分。 结果： 两组患者出院时Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05）;入组90d、180d后Barthel指数评分均有所提高，且观察组的提高幅度明显高于对照组（P<0.05）。 结论： 基于网络平台的延续护理能有效提高高血压脑出血患者生存质量。

【关键词】 网络平台;延续性护理;高血压脑出血;生存质量

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-136-01

高血压脑出血是指高血压引发的脑实质内出血，是由于长期动脉硬化和高血压，导致的颅内小动脉破裂出血[1]。2015中国脑出血诊疗指导规范指出，脑出血患者6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，后期的治疗及康复护理均需在社区和家庭完成。然而我国卫生服务体系中，长期存在着医院与社区服务脱节，社区护士长期脱离医院环境，专科护士又难以把精力放到随访、居家照护等服务中[2]。2017年1月至2017年10月，我们采用网络平台对高血压脑出血患者实施延续性护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院神经外科收治的高血压脑出血患者，2017年1月至5月收治的26例患者作为观察组，2017年6月至10月收治的35例患者作为对照组。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准。（2）头颅CT诊断支持发生或再发脑出血。（3）患者或长期陪护者会使用微信、QQ等网络工具，具备一定读写能力。（4）能进行有效沟通，在家属指导下活动。排除标准：（1）存在其他影响运动、感觉的疾病，如糖尿病周围神经并发症、各种肌病、关节病等;（2）有聋、盲、严重认知功能障碍;（3）合并有严重并发症、急危重症或疾病晚期。

对照组患者由责任护士给常规的出院指导，包括出院流程及出院后服药、门诊随访等事项的说明，出院后若患者有任何疑问可电话咨询。观察组患者给予基于网络平台延续性护理干预。

1.2 网络平台建立

1.2.1 成立网络平台延续性护理小组，小组成员包括神经外科、康复科医生、医院神经外科责任护士、康复师和社区护士、药师、营养师。

1.2.2 网络平台方式

成立微信群、QQ群，建立微信公众号。

1.3 制定网络平台的延续性护理方案

1.3.1 出院时建立健康档案。

1.3.2 与社区护理人员共同制定护理干预方案，包括危险因素控制、康复指导、生活方式干预、药物指导，督促患者复诊。

1.3.3 在患者出院前责任护士进行健康宣教，说明出院后健康随访的目的及方法，告知患者随访的方式、时间、频次安排及要求，建立相关微信群、QQ群，指导其关注微信公众号。

1.3.5 延续性护理实施 （1）电话随访：1月内每2周电话随访一次，以后每月一次，持续6个月。随访内容包括饮食、药物指导、康复情况等。（2）微信群、QQ群：课题小组成员每周三发送与脑出血相关的健康教育知识，解答患者提出问题，康复医生定期通过网络查看并分析患者的训练情况，根据效果及时调整方法。（3）随访指导的内容及患者在自我行为管理方面存在的问题记录入健康档案中，并联合社区护理人员给予针对性指导和帮助。

1.6 观察指标

在出院时使用Barthel指数评分表对两组患者进行评分，出院后90天及180天由社区护理人员上门为患者做Barthel指数评分。

1.7 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料x ±s以表示，运用独立样本的t检验比较两组间差异，配对t检验比较同组治疗前后的差异，计数资料比较采用x2检验，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后患者生活质量比较（表1）。

3 讨论

据调查，国内的延续护理服务多为家庭访视、电话随访，门诊服务等形式，实践中多存在拒访、电话不符、主管医生参与率低、随访有效率不高、护患互动不足等问题，难以实现规范的医患交流[3]。Wantland[4]等通过Mate研究发现基于网络的健康行为干预相对于其他非网络的干预方式，对患者知识和行为的改变更加有效。本研究通过采用时下应用最多的通信软件，搭建延续护理网络平台，克服地域经济缺陷，时间安排灵活机动，医院、社区、家庭三方之间可信息共享，上下联动，为重点随访患者提供远程监测和远程指导，实现线上线下医疗服务有效衔接，提高患者生存质量，改善患者自我管理行为。

参考文献：

[1]  Agmazov MK，Bersnev VP I vanova NE，et al.Minimally inva-sive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleed-mgs[J].Vestn Khir Im II Grek，2009，168（2）：78-82.

[2] 张爱迪，王潇等.医院延伸服务的研究進展[J].护理学杂志，2014，29（22）：95-96.

[3] 龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48（1）：50-51.

[4] Wantland DJ，Protillo CJ，Holzemer WL，et al.The effectiveness of Web-based vs，non-Web-based interventions：a meta-analysis of behavioral change outcomes[J].J Med Internet Res.2004，6（4）：140.