经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的观察与护理

曹永花

【摘要】目的： 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的发生原因及护理策略。 方法： 共50例患者接受经尿道膀胱肿瘤电切手术，分为发生膀胱痉挛组和未发生膀痉挛组，分析膀胱痉挛的发生原因及护理措施。 结果： 发生膀胱痉挛的患者焦虑程度高，多次电切、冲洗水未预热、血块阻塞导尿管会显著增加膀胱痉挛风险。围术期心理护理，选择合理的冲洗液温度和冲洗速度降低了膀胱痉挛的发生率和严重程度，减轻了患者痛苦。 结论： 心理因素和膀胱冲洗液的温度、冲洗速度是诱发膀胱痉挛的重要因素，积极有效的护理措施可减轻患者痛苦。

【关键词】 膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术;膀胱痉挛;护理

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-176-01

膀胱肿瘤在临床中的发病率相对较高，手术切除是膀胱肿瘤最有效的方法，经尿道膀胱肿瘤电切术操作时间短、对患者创伤小、恢复快，但并发症多[1]。但是手术过程中由于持续膀胱冲洗、导尿管气囊压迫等因素的影响，发生膀胱痉挛的可能性较高，不但给患者造成很大的痛苦，还可能引发漏尿、出血、感染等并发症。本文中，针对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因采取护理措施，获得很好的成效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院膀胱肿瘤患者共50例，上述患者均为2013年1月-2016年12月期间收治的患者，上述患者均病理组织学检查证实，在我院实施经尿道膀胱肿瘤电切术。上述患者根据数字法随机分为观察组和对照组。观察组患者25例，男14例，女11例，年龄45-79岁，平均（56.5±6.3）岁;对照组25例，男18例，女7例，年龄46-77岁，平均（57.3±5.5）岁;两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的经尿道膀胱肿瘤电切术护理干预，对患者进行简单宣教，让患者了解相关手术大致过程等。观察组患者在常规护理干预基础上实施针对性护理干预。

1.2.1 心理护理

住院期间因个体差异会产生不同的心理情况，护理人员需鼓励患者诉说心理情绪，耐心并详细的向其解释提出的疑问，帮助患者树立正确的对抗疾病信念。鼓励患者之间互相沟通，缓解患者对手术的恐惧心理，使其能够以积极乐观的态度配合手术的治疗。

1.2.2 护理人员需密切观察手术后患者的病情变化，做好膀胱冲洗工作。及时记录手术后患者产生的相应症状以及发生膀胱痉挛的情况。术后的膀胱冲洗工作有助于预防膀胱痉挛的发生，护理人员要格外注意并认真冲洗。护理人员要确保引流管处于通畅，预防出现引流管折叠等情况，若出现此种情况会导致引流中断。若冲洗液的颜色鲜红表示患者手术后出血较多，立即将情况报告给相应的临床医生，及时采取一些对应措施。

1.2.3 冲洗时要注意冲洗液的温度和冲洗速度。温度要适中，35℃左右，冬天可适当提温，冲洗过程中控制好冲洗速度，避免出现过快或过慢的情况，低压冲洗一般保持在80-100滴/min。若是手术后当天，速度一般为100-120滴/min，第一天是80-100滴/min，第二天减到60-80滴/min。再往后根据冲洗液的颜色以及性质可以适当的进行调整，一般冲洗时间为3天。

1.2.4 预防尿路感染

護理人员一定要在具体的操作过程中严格实施无菌操作，做好对尿道口的清洁工作。护理人员需鼓励患者多饮水以增加尿量，有助于加强患者膀胱和下尿路的自我冲洗功能。

1.2.5 手术后患者的尿意需要护理人员密切观察，注意患者有无膀胱三角区及膀胱颈的刺激症。若出现类似情况，给予其解痉药，预防患者发生膀胱痉挛，也能减轻患者的痛苦。

1.2.6 对于重型膀胱痉挛患者即严重疼痛的患者，为了减轻手术给其带来的临床痛苦，缓解其紧张、焦虑等负面情绪，在尿管中加入计量为5ml的利多卡因，起到表面麻醉的作用，可以有效缓解疼痛。

1.3 膀胱痉挛判定标准

轻度：冲洗液颜色清，变化小，可有血性尿液外溢;中度：患者下腹阵发性胀痛，可忍受，可有血性尿液外溢;重度：患者下腹痉挛性剧痛，难以仍受，排尿紧迫，冲洗液颜色加深。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者经过不同方法护理后，观察组发生轻度膀胱痉挛15例，发生中度膀胱痉挛9例，发生重度膀胱痉挛5例。对照组发生轻度膀胱痉挛12例，发生中度膀胱痉挛8例，发生重度膀胱痉挛1例。观察组患者发生重度膀胱痉挛的患者显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术后的膀胱痉挛是常见的并发症，给患者术后带来不同程度的痛苦，影响患者术后康复。综合护理结合了心理护理及预防膀胱痉挛发生的护理措施，可有效减少膀胱痉挛的发生。心理护理具有重要作用，研究发现情绪紧张焦虑的患者，其膀胱痉挛的发生率明显升高。这是由于焦虑状态下交感神经张力减弱，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌的抑制作用降低，膀胱不稳定性增加，导致发生膀胱痉挛[2]。术后的膀胱冲洗能够起到预防膀胱痉挛的作用，控制冲洗液温度和冲洗速度有助于更好对患者膀胱进行冲洗，减少膀胱痉挛发生，上述护理干预措施均有助于减少术后膀胱痉挛发生[3]。本文结果显示，观察组实施护理干预后，本组患者的重度膀胱痉挛患者所占比例明显低于对照组，说明针对性护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛有显著改善作用，护理效果显著，值得借鉴。

综上所述，对进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱肿瘤患者进行针对性的护理，能够改善患者术后膀胱痉挛程度。

参考文献：

[1]  颜华，丁春凤.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的护理对策[J].中外医学研究，2015（27）：110-111.

[2] 张玉.综合护理干预经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛的影响[J].中国现代药物应用，2015（18）：220-221.

[3] 尚颖轩.经尿道膀胱肿瘤电切术110例术后膀胱痉挛的护理[J].中国误诊学杂志，2010，23（2）：5078.