心理护理在ICU谵妄中的影响

施柳

【摘要】目的： 对心理护理干预应用在ICU谵妄患者中对患者病情康复的影响进行调查。 方法： 以我院50例ICU谵妄患者为研究对象，采用系统随机分组的方式将其分为对照组、观察组，观察组在对照组基础上予以心理护理，对患者护理后谵妄改善情况以及患者意识障碍等指标进行比较。 结果： 观察组患者护理后谵妄评分为（20.6±3.8）分，对照组为（29.7±4.6）分，P<0.05。观察组患者护理后意识障碍评分为（13.7±1.1）分，对照组为（11.5±1.8）分，P<0.05。 结论： 开展心理护理干预能够更好地改善患者谵妄症状。

【关键词】 心理护理;ICU谵妄;生活质量

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-190-01

谵妄是一種急性意识障碍症，患者通过积极的治疗后能够获得理想的治疗效果。ICU是重症患者监护室，重症患者发生谵妄的几率明显高于普通患者，患者临床中以意识障碍为主要表现，不仅会增加患者病情复杂性同时也会延长患者治疗时间，非常不利于患者术后康复[1]。对于患者来说，开展有效的护理管理能够更好地改善患者病情，有研究证实，心理护理在本病中的护理管理有效。为此，本次研究以50例ICU谵妄患者为研究对象，对心理护理干预应用在ICU谵妄患者中对患者病情康复的影响进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院50例ICU谵妄患者为研究对象，所有患者均在2017年5月-2018年5月入住我院ICU。对照组患者年龄最大78岁，年龄最小24岁，平均为（49.3±4.5）岁，男性患者13例，女性患者12例，意识模糊患者19例，出现幻觉患者6例、躁动患者7例，手术患者18例、脑卒中患者5例、心肌梗塞患者2例;观察组患者年龄最大79岁，年龄最小23岁，平均为（49.4±4.5）岁，男性患者13例，女性患者12例，意识模糊患者20例，出现幻觉患者6例、躁动患者7例，手术患者17例、脑卒中患者5例、心肌梗塞患者3例。所有患者均符合谵妄诊断;患者年龄超过18岁;患者既往无意识障碍表现;患者无精神病史;患者入住ICU后未在24h内转出;患者未下达病危通知单;患者一般资料不具备统计学差异。

1.2 一般方法

所有患者均予以常规护理管理，包括病情管理、生命体征监测、并发症管理、风险事件预防等等，针对躁动明显的患者要予以约束带束缚，避免患者坠床或影响治疗，情况严重的患者遵医嘱予以镇静剂注射[2]。观察组患者同时予以心理护理干预。

护理人员在开展心理护理前要对ICU谵妄患者的心理状态进行评估，首先明确患者心理情绪的主要表现性质，例如以恐惧为主或以焦虑、抑郁等情绪主。其次要明确患者情绪表现的强烈程度，轻度、中度、重度等[3]。最后要明确引发患者情绪表达的因素，例如家庭因素、环境因素、病情因素、人格特征等等。综合评估患者心理状态，制定心理护理计划。

沟通管理：多数患者在发生谵妄表现后无法沟通，但针对意识有所恢复的患者要及时与其沟通，建立良好的护患关系，有效的护患关系是保证治疗顺利开展的基础[4]。护理人员要明确患者情绪，认真倾听患者的倾诉，了解患者是否有身体上的不适，同时了解患者是否有治疗、生活或情感上的需求，可采取冥想法、暗示法等心理学技巧帮助患者缓解情绪。在沟通的过程中要保持温柔、亲切的语态，让患者产生亲切感，避免患者出现恐惧、烦躁情绪。

环境管理：部分患者会因为环境而出现焦躁、抑郁等不良情绪，因此积极改善环境能够提升患者舒适度。降低设备噪音，尽量将提示音降到最低，所有显示屏背对患者，避免造成光污染，缓解患者紧张情绪[5]。针对特殊的治疗要采取床帘或屏风进行遮挡，例如灌肠、换药、导尿等等，减少患者紧张感同时保护患者隐私。室内布置尽量采用暖色调，提升患者视觉舒适度。

音乐治疗：音乐能够舒缓神经，且不同的音乐频率、声调能够对不同的神经起到刺激作用，因此，可根据患者不同的表现选不同的音乐为患者播放，播放音量在35-60dB，以患者舒适为主。每日为患者行2次音乐治疗，时间在30min左右，以患者适宜为主，在舒缓患者神经的同时也能够改善患者在院生活质量。

视觉刺激：为患者播放画面清晰、色彩丰富的色谱图，刺激患者视觉恢复，护理人员同时要对图谱内容进行讲解，增加患者理解程度，让患者能够以积极的态度面对治疗。

家属管理：亲属的探视和支持能够为患者提供情感支持，满足患者情感需求。此外，护理人员也要对家属进行管理，多引导家属对患者进行照顾和安慰，尽量不要刺激患者、打击患者，要以积极的态度与患者沟通、交流，提升患者治疗信心。

1.3 观察指标

对患者护理后谵妄改善程度进行观察，同时对患者意识障碍进行评估。谵妄采用谵妄量表进行评估，意识障碍采用格拉斯哥昏迷评分进行评估。

1.4 评估指标[6]

谵妄量表：量表共11个选项，每个选项评分最低分为1分，最高分为3或4分。19分以下视为无谵妄;20-22为疑似谵妄表现;22分以上为有谵妄，分数越高谵妄越严重。

意识障碍：量表总分15分，14-15分为正常，低于7分视为为昏迷，低于3分视为脑死亡。

1.5 数据统计

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 谵妄量表评估

观察组患者护理后谵妄评分为（20.6±3.8）分，对照组为（29.7±4.6）分，P<0.05，详见下表。

2.2 意识障碍评分

观察组患者护理后意识障碍评分为（13.7±1.1）分，对照组为（11.5±1.8）分，P<0.05，详见下表。

3 讨论

ICU谵妄的发生与多种因素相关，患者出现谵妄表现后并发症发生率也会升高，治疗难度会增加，因此针对出现谵妄的患者在治疗的过程中也要予以积极的护理管理，帮助患者改善病情[7]。对于患者来说，引发谵妄的因素非常多，而患者发病后也会出现不良的情绪，不良情绪会进一步加重患者病情导致病情恶性循环。

在多项临床研究中发现，简单的开导、安抚均不能够代替心理学技巧和理论对患者情绪进行管理，只有开展专业的心理学管理能够明确掌握患者心理状态，了解患者心理变化规律，进而采取更合适的护理对策进行干预，提升心理护理干预效果。我们认为，音乐能够调整患者的情绪和生理功能，而音乐治疗能够舒缓患者神经，减轻患者压力，同时能够转移患者注意力[9]。此外，针对ICU患者来说，多无家属陪伴，患者难免出现孤单、恐慌的情绪，甚至会出现抑郁情绪，因此安排家属探视，让家属给患者提供情感支持能够有效缓解患者不良情绪[9-10]。

在结果中可见，观察组患者护理后谵妄评分为（20.6±3.8）分，对照组为（29.7±4.6）分，观察组患者谵妄评分明显降低，证明患者病情改善程度更高。观察组患者护理后意识障碍评分为（13.7±1.1）分，对照组为（11.5±1.8）分，患者意识恢复情况更为理想，进一步证明了心理护理干预在临床中的有效性。

总的来说，心理护理干预在ICU谵妄患者中的干预效果非常理想，不仅能够帮助患者减轻谵妄症状，还能够促进患者意识恢复，有利于患者病情康复，具有非常高的临床应用价值。

参考文献：

[1]  石红影.探讨综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：223.

[2] 劉宇飞，韩聪.老年患者术后发生ICU谵妄的原因分析及护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（14）：137.

[3] 卫丽琴，陈春艳，万磊.综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用效果分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：251-252.

[4] 何易，张桂萍.集束化护理干预对ICU谵妄患者预后的效果改善作用[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（05）：587-590.

[5] 林爱丽.集束化护理预防心脏外科手术患者术后ICU谵妄的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（22）：165-166.

[6] 王儒林，梁彦，李桂芳，综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用[J].专科护理，2015，37（2）：271-275.

[7] 刘霞，黄润，费琴.ICU 患者谵妄的研究及护理进展[J].当代护士（ 中旬刊 ），2014，11（3）：112-115.

[8] 张克娜.音乐疗法对预防ICU综合症的效果观察田中南医学科学杂志，2013，41 （5）：539-540.

[9] 高浪丽，杨佳，岳冀蓉.老年谵妄患者的循证护理[J].临床护理，2016，7（01）：324-326.

[10]  彭艳华.ICU 谵妄的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：186-187.