1例肺癌根治术患者的术后护理

刘雪艳

【关键词】 肺癌;根治术;术后护理

【中图分类号】R365      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-021-01

肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，也是恶性肿瘤死因之首，其新增病例和死亡人数占全球的1/3以上，预计2015年中国肺癌的发病率和死亡率分别为17.1%和21.7%，且其死亡率呈现持续增长状态[1]。研究显示，由于肺癌病死率高、预后差，且患者需要面对沉重的经济负担，常给患者身心带来巨大的痛苦及负面影响[2]。在肺癌的治疗中，手术治疗是临床采用的基本方法。由于患者对手术治疗达到康复目的的要求越来越高，因此临床护理人员应充分重视肺癌患者的术后护理。现将我科收治的1例肺癌根治术患者的术后护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者：男性，年龄：61岁，因“发现左上肺占位1周”于2017年7月24日11：04入住我科。入院后查体：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，神清。行 CT 检查，左上叶占位性病变，左侧肺下叶背段类似结，诊断为左上肺癌。患者入院后完善术前检查及准备，排除手术禁忌后于2017年8月2日在全麻下行左上肺癌根治术，术中见左上肺近肺门处有一直径约3.5cm实质性肿块，质硬，术顺安返。术后予以抗炎、化痰、提高免疫力及营养支持等治疗护理，术后患者恢复良好，于2017年8月16日出院。

2 护理

2.1 常规护理

监测患者的病情，预防并发症。术后每30min观察呼吸一次，并呼唤患者，防止因麻醉副作用引起呼吸暂停和CO2潴留。术后24～36h内，患者血压有波动，若患者血压持续下降，应考虑是否存在出血、疼痛、组织缺氧等情况，及时告知医生。患者术后未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。患者呼吸功能尚可，清醒后取健侧卧位。保持手术切口敷料清洁干燥，无感染现象，8月10号拆除缝线。加强口腔、尿道和皮肤等基础护理，以避免患者出现感染或者发生压疮。同时注意控制输液量和速度，防止心脏前负荷过重导致急性肺水肿。患者意识恢复且无恶心现象，予以饮水，肠蠕动恢复，进食高热量、高蛋白、易消化食物。

2.2 呼吸道管理

肺部并发症发生率极高，最常见的是肺部感染、胸腔积液及肺不张等，不仅影响患者的术后恢复，亦可危及患者生命，而此时呼吸道管理显得尤为重要[3]。术后予以鼻导管吸氧3L/min，观察有无气促、发绀等缺氧征象和血氧饱和度情况。鼓励并协助患者作深呼吸和咳嗽，每1～2h1次。咳嗽前先给病人由下而上，由内向外扣背，而后嘱患者作3～5次深呼吸，深吸气后屏气3～5秒，再用力咳嗽将痰咳出。若无力咳嗽时，予以中心吸痰。术后常规给予沐舒坦15mg +异丙托溴胺250ug雾化吸入Q4h，每次15min～20min;指导患者少量多次饮水，每次30ml～50ml，每20min～30min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠。

2.3 引流管护理

注意胸腔闭式引流管內水柱的变化，定期挤压，保持引流通畅，防止堵塞。观察引流液颜色、性状和量，一般术后24h内引流量约500ml。本例患者术后24h内引流量出约468ml暗红色血性液体，术后第2天为206ml暗红色血性液体。术后创面及缝针处出现漏气，胸腔引流管可见气体逸出。术后24h后在胸腔引流瓶的短管处接低负压吸引器，压力维持在-0.5～-1.5kPa，促进排气排液，以利早期肺复张。负压吸引时应密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。8月10号，患者病情稳定，引流出32ml血性液体，无气体逸出，胸部X线显示肺复张良好，拔出胸腔引流管，拔管后患者呼吸正常。

2.4 疼痛护理

术后疼痛对患者的康复产生不良的影响，给患者带来焦虑、愤怒等负面心理，影响休息、进食和活动，妨碍术后康复及生活质量[4]。肺癌的手术创伤大， 术后疼痛明显。因此对患者疼痛进行评估，术后当天根据数字疼痛评估量表伤口疼痛指数评分5分，为中度疼痛，给予患者心理指导，告知患者深呼吸，放松精神，同时给予患者自控静脉镇痛泵（PCIA），2 h后未能达到良好效果，应用非甾体类抗炎药联合镇痛，患者疼痛明显减轻，精神好转，休息质量显著改善。

2.5 活动与休息

早期下床活动，目的是防止肺不张，改善呼吸循环功能。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如四肢主动活动、抬臀等。术后第1～2天，生命体征平稳，协助患者床上坐起，坐在床边双腿下垂或床边移步。术后第3天，扶持患者围绕病床在室内行走3～5min，此后根据患者情况逐渐增加活动量。做好手臂和肩关节运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节僵直及失用性萎缩。协助患者进行术侧肩关节及手臂抬举运动，术后第1天开始做肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节旋前旋后运动。活动期间，应妥善保护患者的引流管，注意患者的病情变化。

3 小结

肺癌根治术患者的术后护理十分重要，若护理不当往往具有高度的致命性。因此，对此疾病性质及护理过程充分了解是相当重要的，及时有效的护理可以防止或减少并发症的发生，促进病人康复。本例肺癌根治术患者的术后护理重点主要包括常规护理、呼吸道管理、引流管护理、疼痛护理等，术后恢复良好，这对提高患者生活质量具有重要的意义。

参考文献：

[1]   朱琳，陈晓莉，鲜于云艳.肺癌病人支持性照顾需求研究进展[J].护理研究，2018，32（3）：346-350.

[2]  肖艳，何丽，黄少妹，郑梅梅，潘小冰.肺癌患者自我效能感及心理状况对创伤后应激障碍发生的影响[J].河北医药，2018，31（3）：428-430.

[3]  范敏娟.思维导图在肺癌患者围手术期呼吸道管理中的应用[J].吉林医学，2018，39（1）：182-184.

[4]  徐婷婷， 戈婵， 潘雅俊. 普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J]. 护进修杂志， 2014，29（6）：562-565.