微创颅内血肿清除术对脑出血患者术后神经功能的影响

莫远德

【摘要】目的： 研究微创颅内血肿清除术对脑出血患者术后神经功能的影响。 方法： 随机选取我院收治的脑出血患者84例，随机综合序贯法分为治疗组和参照组各42例。参照组采用小骨窗颅内血肿清除术治疗，治疗组采用微创颅内血肿清除术治疗。对比治疗总有效率、并发症发生率及治疗前后组间神经功能缺损评分。 结果： （1）治疗组治疗总有效率（95.24%），参照组治疗总有效率（73.81%），有统计学意义（P<0.05）;（2）治疗组并发症发生率（7.14%），参照组并发症发生率（30.95%），有统计学意义（P<0.05）;（3）治疗前，治疗组与参照组神经功能缺损评分无统计学意义（P>0.05）。（3）治疗前，治疗组与参照组神经功能缺损评分无统计学意义（P>0.05）。而经治疗，2组与治疗前有差异，有统计学意义（P<0.05），且治疗组与参照组相比要低，有统计学意义（P<0.05）。 结论： 微创颅内血肿清除术治疗脑出血具有显著效果，能够有效减少并发症发生风险，改善其神经功能，值得临床推广。

【关键词】 微创颅内血肿清除术;脑出血;神经功能

【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-232-01

脑出血在临床中是指非外伤脑实质性血管破裂出血，具有起病急促、致残率高、死亡率高等特点，且早期死亡率较高，而幸存者则会出现不同程度的神经功能及运动功能障碍，对其生活及健康造成严重影响。因此，有必要立即给予其对应治疗，改善其神经功能，减少疾病对其自身造成的损伤。本次研究中，采用微创颅内血肿清除术对脑出血患者进行治疗，旨在为探讨微创颅内血肿清除术对脑出血患者术后神经功能的影响及治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2017年2月-2017年11月收治的脑出血患者84例，納入标准[1]：（1）患者经影像学及临床综合诊断确诊为脑出血;（2）所有患者及其家属均明确本次研究主题，并自主参与研究过程;（3）签署知情同意书;（4）研究经医院理论委员会批准。排除标准：（1）合并神经系统疾病;（2）合并手术禁忌症，如凝血功能障碍等;（3）合并严重器官疾病。患者采用随机综合序贯法分为治疗组和参照组，各42例。治疗组男24例，女18例，年龄50-74岁（62.3±1.6）岁;参照组男25例，女17例，年龄51-74岁（62.4±1.5）岁。2组基线资料进行比较，经χ2/t检验得出P>0.05，差异对比无统计学意义，表明2组基线资料具有较好均衡性，可进行对比研究。

1.2 方法

参照组采用小骨窗颅内血肿清除术治疗，治疗组采用微创颅内血肿清除术治疗，具体操作如下：要求患者取仰卧位，在CT协助下确定血肿最大层面，以血肿最大层面与血肿中心点作为穿刺点，确定穿刺点后给予局部麻醉，采用YL-1型颅内血肿穿刺针对颅骨和硬脑膜进行穿刺，透过颅骨后更换钝圆头塑料枕芯，按照血肿定位方向进针，退下针芯后将侧孔连接引流管，缓慢吸出血肿表层液态部分;完成后再次更换钝圆头塑料针芯，缓慢推置血肿中心部位，通过注射器吸出颅内血肿，后采用肝素生理盐水反复冲洗血肿部位，针对少量残余血肿做尿激酶溶液腔内引流，但血肿引出80%以上时将引流管拔除，逐层缝合创口处，常规消毒后完成手术。

1.3 研究指标

对比治疗总有效率、并发症发生率及治疗前后组间神经功能缺损评分。

治疗总有效率以患者康复情况为判定标准，显效：患者经治疗神经功能缺损评分减少85%以上，生活能力基本恢复正常;有效：患者神经功能缺损评分减少50%-85%，生活活动能力有明显好转;无效：患者经治疗神经功能缺损评分减少低于20%，生活活动能力完全不能自理;治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

神经功能缺损评分采用NIHSS评分系统为判定标准，项目包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、肌力等，总分100分，分值越小则证明神经功能缺损越小。

1.4 数据处理

本次研究在处理数据时采取SPSS20.0统计学软件。计量数据呈均数标准差（x ±s）表示，采取独立配对t检验;计数数据呈百分比（%）表示，采取卡方x2检验，当P<0.05时，表示数据间比较，差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

治疗组治疗总有效率95.24%（40/42），参照组治疗总有效率73.81%（31/42），其中治疗组显效36例、有效4例、无效2例，参照组显效24例、有效6例、无效11例，有统计学意义（x2=5.824，P=0.016）。

2.2 并发症发生率对比

治疗组并发症发生率7.14%（3/42），参照组并发症发生率30.95%（13/42），其中治疗组感染1例、消化道出血1例、水电解质紊乱1例，参照组感染4例、消化道出血5例、水电解质紊乱4例，有统计学意义（x2=6.254，P=0.012）。

2.3 治疗前后组间神经功能缺损评分对比

治疗前，治疗组与参照组神经功能缺损评分无统计学意义（P>0.05）。而经治疗，2组与治疗前有差异，有统计学意义（P<0.05），且治疗组与参照组相比要低，有统计学意义（P<0.05）。见表1：

3 讨论

高血压是临床常见疾病，脑出血则为高血压常见并发症之一，近年来发病率有不断上升趋势。据临床资料记载，脑出血发病后，在出血脑组织周围形成血肿可对正常组织造成压迫，并影响其血流动力学，加重脑组织损伤，并对其生命造成威胁。

以往临床多采用小骨窗颅内血肿清除术治疗，虽然具有一定治疗效果，但人工建立骨窗则会对患者自身造成影响，延长康复时间;而微创颅内血肿清除术则是近年来随着科学技术及医疗水平不断提升而应用于临床的治疗手段，在CT协助下确定血肿部位，经通过建立小孔来达到治疗的目的，准确减少手术对患者脑组织造成的损伤。而且，在治疗过程中由于创口较小，不易对颅内血流动力学造成影响，使其以稳定状态的同时吸出血肿，从而提高治疗效果。研究结果显示，治疗组采用微创颅内血肿清除术治疗总有效率（95.24%）高于参照组（73.81%），且并发症发生率（7.14%）低于参照组（30.95%），使其术后神经功能得到改善，促使其尽快恢复正常生活。

综上所述，在脑出血患者治疗过程中采用微创颅内血肿清除术治疗效果显著，可准确减少并发症发生，使其神经功能得到改善，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1]  臧桂芹， 叶丹.CT对脑出血的诊断及临床价值[J].中国CT和MRI杂志， 2016， 14（4）：17-19.

[2] 刘金宝.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中国继续医学教育， 2016， 8（14）：117-118.