宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷

付衡

【摘要】目的： 分析对剖宫产子宫切口瘢痕缺陷采用宫腹腔镜联合手术治疗的效果。 方法： 对本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者进行回顾性分析，所有患者均经阴道彩超及宫腔镜诊断，并采取宫腹腔镜联合手术治疗。 结果： 19例患者手术均顺利完成，月经周期恢复正常，阴道异常流血状况消失。 结论： 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷效果显著，值得在临床推广使用。

【关键词】 宫腹腔镜;剖宫产;子宫切口;瘢痕缺陷

【中图分类号】R446.1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-239-01

随着二孩政策的放开及社会因素的影响，剖宫产手术人数逐年增加重复剖宫产率也不断上升，各类术后并发症随之而來，子宫切口瘢痕缺陷便是术后的一种远期并发症[1]。其临床表现主要包括阴道不规则出血、经期延长、同房后出血、痛经等。为探究对该并发症有效的治疗方式，此次研究针对宫腹腔镜联合手术进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者进行回顾性分析，患者年龄为23-37岁，平均（28.85±3.46）岁;剖宫产1胎3例，剖宫产2胎3例;经期为3-7d，剖宫产前经期规律，术后有4例经期延长致9-20d，淋漓不尽;1例表现同房后出血，1例表现阴道不规则出血。排除标准：①黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉以及妇科肿瘤等阴道病理出血的患者[2];②黄体功能不全、甲状腺功能异常等内分泌性疾病至子宫出血患者;③宫内置入节育器者。

1.2 方法

所有患者均表现为阴道异常流血（包括经期延长、同房出血、淋漓不尽等），且经阴道B超和宫腔镜检查，显示剖宫产切口为楔形缺损，向宫壁凸出，有液性暗区，瘢痕基层厚度小于3mm，呈连续性中断;肌层局部血管存在增生，偶见陈旧性积血。

手术：将患者月经量较多且停止的7d之内作为手术日期，采取全身麻醉方式，进一步行宫腔镜检查，发现子宫峡部前壁切口瘢痕有憩室形成，清晰显示充血，血管部分增生，有暗红色陈旧性血液聚积于缺损处。经宫腔镜明确判断憩室的大小及位置后，采取腹腔镜手术。常规形成气，腹腔镜打开膀胱腹膜反折，膀胱充分下推。将举宫杯取出，置入宫腔镜，使子宫切口处充分暴露，瘢痕缺陷在腹腔镜下显示，采用单极电刀将瘢痕切开，宫腔镜退出，置入扩宫棒用于指引，将瘢痕缺陷组织剪除，并用可吸收丝线缝合子宫壁。再次置入宫腔镜检查，加固缝合缺陷部位，保证子宫切口完整对合，无膨宫液从腹腔镜下流出，继续用可吸收丝线进行子宫浆基层缝合或膀胱腹膜反折缝合[3]。术前与术后均行抗生素预防感染治疗。术后随访6个月，分析治疗效果。

1.3 观察指标

观察所有患者的手术情况、术后经期情况以及液性暗区情况。

1.4 统计学处理

此次研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，用（x ±s） 表示计量资料，t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

619例患者手术均顺利完成，手术时间为63-105min，平均（85.65±24.36）min;术中出血量为45-200ml，平均（92.84±26.45）ml。术后5d患者出院，无并发症出现。出院后定期随访，6个月后所有患者的经期均恢复到4-7d，平均（5.74±1.23）d，相比治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;同房出血、阴道不规则出血、淋漓不尽等症状均消失。复查阴道B超显示，子宫前壁下段基层液性暗区消失。

3 讨论

子宫切口瘢痕缺陷即孕妇行剖宫产术后子宫切口未正常愈合，子宫切口处存在连通宫腔的凹陷，属于剖宫产术后的远期并发症[4]。该病临床表现为经期延长、月经淋漓不尽、阴道异常出血和不孕不育等。造成该疾病的原因主要分为以下几种：（1）解剖因素：子宫下段横切口是当前常用的手术方式，而子宫峡部分支的子宫弓形动脉短于宫体部分支，手术经常将向下斜行的子宫动脉分支切断，血液无法供应至切口及切口下缘，影响切口愈合。（2）切口位置不合理：产妇产程异常存在子宫下段过度拉伸，易存在子宫切口低位选择，影响缝合和切口愈合。同时切口过低容易造成感染，形成憩室，延长经期[5]。

超声、MRI、宫腔镜、子宫输卵管造影是用于子宫切口瘢痕缺陷的常见诊断方式。此次研究的19例患者均采用术前B超检查。MRI与子宫输卵管造影也可检查出子宫切口瘢痕缺陷处的液性暗区，但临床并不常用。宫腔镜下对剖宫产术后子宫异常出血进行观察，可将子宫下段剖宫产切口处妊娠、子宫下段缝线残留、子宫缝合愈合不良、胎盘残留等原因排除，更直观地判断出血原因。因此宫腔镜是诊断子宫切口瘢痕缺陷的金标准。

宫腹腔镜联合手术可直观了解宫盆腔状况，准确判断剖宫产术后异常出血原因，明确憩室位置，手术效果也更加明确。此次研究的19例患者均顺利完成手术，无并发症出现，月经也逐渐恢复正常。这种手术方式风险低、创伤小、操作简便、安全性高，但是对腹腔镜下缝合有一定要求，因此具体选择何种手术还需根据医疗条件以及患者实际情况确定。

综上所述，子宫切口瘢痕缺陷患者可采用B超进行初步诊断，继续行宫腹腔镜检查确定导致子宫出血的原因，并将子宫瘢痕缺陷有效切除修补，治疗效果较为显著，值得推广使用。

参考文献：

[1]  陈雨柔， 张蔚， 刘福林，等.宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析[J].现代妇产科进展， 2016， 25（9）：667-672.

[2] 王细拉.经宫腹腔镜联合手术切除治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室的疗效[J].中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4277-4279.

[3] 袁英， 李渊渊.宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析[J].昆明医科大学学报， 2016， 37（2）：136-139.

[4] 李燕， 王娟， 马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药， 2017， 39（15）：2314-2316.

[5] 易莉莎， 黄子健， 石琨，等.两种不同手术方式治疗剖宫产术后瘢痕憩室的疗效比较[J].中华生物医学工程杂志， 2016， 22（2）：142-145.