培美曲塞联合奥沙利铂在肺癌治疗中的应用分析

李朝训等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.27

摘要 目的：探讨培美曲塞联合奥沙利铂治疗肺癌的效果。方法：收治晚期肺癌患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组给予吉西他滨联合奥沙利铂化疗，治疗组给予培美曲塞联合奥沙利铂化疗。结果：治疗组临床疗效及治疗后的生活质量较对照组显著提高（P<0.05）。结论：培美曲塞联合奥沙利铂治疗肺癌疗效显著，可有效提高患者生活质量，降低不良反应发生率。

关键词 肺癌；奥沙利铂；培美曲塞

肺癌（原发性支气管肺癌）是临床常见的恶性肿瘤之一，也是大多数国家发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。患者发病早期症状不明显，多数患者发现时已到晚期，且恶性程度较高，易复发和转移。晚期肺癌患者多有食欲下降、体重下降、咳嗽、呼吸困难等症状，无法接受手术治疗。培美曲塞是一种新型多靶点抗代谢药物，通过阻碍细胞内嘧啶和嘌呤的合成抑制细胞增殖，起到抗肿瘤作用。本研究选取60例肺癌患者，观察培美曲塞联合奥利沙铂治疗肺癌的临床应用，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治肺癌患者60例，且均符合肺癌诊断标准并经病理学确诊。将患者随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄40～72岁，平均（52.26±6.56）岁。治疗组男17例，女13例；年龄40～75岁，平均（54.26±7.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①经组织学或细胞学诊断及分型明确的肺癌患者；②KPS评分>60分，预计生存期>3个月；③近1个月未进行放疗或化疗；④无严重黏质性损害及骨髓造血功能障碍。

排除标准：①药物过敏或食物过敏者；②不愿参加研究或病例资料不完善者。

药物：吉西他滨规格0.2g/支，培美曲塞规格0.2g/支，奥沙利铂规格50 mg/支。

治疗方法：①对照组采用吉西他滨联合奥利沙铂化疗。吉西他滨1 000mg/m²静脉滴注30 min，每周1次，连续3周，随后休息1周，每4周重复1次；奥利沙铂130mg/m²，加入250～500mL5%葡萄糖溶液中输注2～6h；每3周给药1次，为1个疗程。②治疗组采用培美曲塞联合奥沙利铂化疗。培美曲塞500mg/m²，第1天静脉滴注10min；每3周给药1次；奥利沙铂130mg/m²，加入250～500mL 5%葡萄糖溶液中输注2～6h；每3周给药1次，为1个疗程。两组患者均完成2个疗程治疗。

观察指标：①治疗组和对照组临床治疗效果；②两组患者生活质量（体重、卡氏评分）和不良反应发生率。

疗效评定标准：参照WHO实体瘤近期疗效标准：①完全缓解（CR）：肿瘤病变完全消失且维持>4周；②部分缓解（PR）：肿瘤病灶减少>50%且维持>4周，无新病变出现；③稳定（SD）：肿瘤病灶缩小≤50%或增大≤25%，且无新病变出现；④进展（PD）：肿瘤病灶增大>25%或出现新病变。治疗总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。不良反应包括血小板下降、粒细胞下降、AST含量增高、恶心等。

统计学方法：应用SPSS 18.0版软件进行统计学分析，计数资料采用X²检驗，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗后，治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组生活质量改善情况比较：治疗前，对照组体重（63.92±3.52）kg，卡氏评分（71.89±4.23）分；治疗组体重（64.21±3.61）kg，卡氏评分（72.26±3.45）分，治疗前两组生活质量差异无统计学意义（t=0.315，P=0.754）。治疗后，对照组体重（67.26±4.23）kg，卡氏评分（78.24±5.62）分；治疗组体重（72.62±4.91）kg，卡氏评分（84.65±5.86）分，治疗后两组生活质量均显著提高（t=3.324，P=0.002），且治疗组生活质量显著高于对照组（t=4.530，P=0.000）。

两组不良反应发生率比较：治疗组粒细胞下降1例，血小板下降2例，AST增高1例，恶心3例，总不良反应发生率23.33%（7/30）；对照组粒细胞下降3例，血小板下降4例，AST增高3例，恶心5例，总不良反应发生率50.00%（15/30）。两组总不良反应发生率比较，差异有统计学意义（X²=4.593，P=0.032）。

讨论

肺癌发病率和死亡率增长较快，是威胁人类健康和生命最大的恶性肿瘤之一。目前我国肺癌发生率每年增长26.9%，如不采取有效控制措施，预计到2025年，我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌临床治疗方案依据肺癌临床分期进行，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期患者主要靠手术切除；Ⅲb期、Ⅳ期患者无法接受手术治疗，此类患者可考虑放化疗或中医中药治疗。目前，一线化疗药物以铂类为主，以铂类为基础的联合化疗可以延长肺癌患者生存期，改善患者生活质量。培美曲塞是一种新型多靶点抗肿瘤药物，干扰细胞复制过程中的叶酸代谢途径，起到抗肿瘤作用。叶酸代谢途径中的关键酶有甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶及胸苷酸合成酶，通过抑制叶酸依赖型辅酶的活性阻碍胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸的合成，抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成，降低肿瘤细胞增殖速度，达到治疗肿瘤目的。

本次研究结果发现，治疗组总有效率显著高于对照组，且治疗后生活质量明显优于对照组，研究结果与其他研究报道类似。说明培美曲塞联合奥沙利铂可以有效提高肺癌治疗效果，改善患者生存期生活质量。此外，治疗组总不良反应发生率明显低于对照组，说明培美曲塞联合奥沙利铂治疗肺癌的安全性更高。

综上所述，培美曲塞联合奥沙利铂治疗肺癌的临床疗效确切，可减轻肺癌患者痛苦，提高患者生存质量，有一定临床推广价值。endprint