血小板参数对年轻男性STEMI患者发病的预测作用

辛慧慧，李 屹，白 睿，魏玉杰，金至赓，刘惠亮

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，生活压力、精神压力等也随之增高，导致高血压、高血脂等代谢性疾病发病率逐年增高，并呈年轻化趋势。上述疾病为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)发病的独立危险因素，研究发现我国男性AMI的发病年龄在逐年降低，而女性AMI的发病年龄保持稳定[1]。ST elevation myocardial infarction(STEMI)患者的发病年龄提前于NSTEMI患者[2]。由此可见，AMI发病年龄提前的主要人群为男性STEMI患者。因AMI的并发症较严重，年轻患者的发病可增加家庭乃至整个社会的负担，所以快速诊断此人群的发病，及时治疗显得尤为重要。AMI的发生与血小板聚集、血栓形成密不可分。临床研究发现血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)的增加与AMI发病风险增加相关联[3]。PC和MPV测定较简便，本研究旨在探索PC、MPV对年轻男性STEMI患者的预测作用为临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析武警总医院2015-01至2016-01收治的年轻男性STEMI患者42例为STEMI组，另选择无ACS的健康男性49例为对照组。STEMI组纳入标准：(1)年龄≤45岁的成年男性；(2)有剧烈的持续胸痛表现，持续时间30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解；(3)12导联心电图中，有≥2个肢体导联ST段抬高0.1 mV或胸前导联ST段抬高0.2 mV，伴或不伴病理性Q波、R波减低，肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)于起病3～4 h升高。对照组纳入标准：(1)年龄≤45岁的成年男性；(2)冠脉造影或冠脉CTA血管正常。排除标准：(1)治疗过程中因个人原因(比如经济原因等)而主动要求出院或者转院治疗；(2)治疗开始之前并没有进行血细胞分析及血清肌酐和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)检测；(3)资料不全；(4)患有血液系统恶性疾病的患者(以病史记载为依据)；(5)终末期肝病患者；(6)终末期肾病患者；(7)发病前未服用除冠心病、高血压、高血脂、高血糖等疾病的其他影响血小板的药物。

1.2 方法 通过病案检索系统查询患者的住院病历，查询数据包括：就诊时的实验室特征(心肌肌钙蛋白Ⅰ、PC、MPV、肌酐、血脂、血糖等)，临床特征(年龄、高血压病史、糖尿病病史和高血脂病史等)。若在就诊时患者并不了解自己之前是否患有高血压、糖尿病或者高脂血症的病史，则以就诊时或者就诊过程中的检测结果作为判断患者是否存在上述疾病的依据。

2 结 果

2.1 人口统计学和患者临床属性 年轻男性STEMI患者与无ACS年轻男性患者相比，吸烟、高脂血症和糖尿病在其人群中的发病更加流行(表1)。

项目STEMI组(n=42)对照组(n=49)P年龄(岁)38.69±6.1337.57±5.910.378吸烟(n;%)34(80.95)25(51.02)0.003高血压(n;%)25(59.52)26(53.06)0.536糖尿病(n;%)5(11.90)0(0)0.010高脂血症(n;%)34(80.95)30(61.22)0.040危险因素(n;%) 01(2.38)3(6.12)0.385 116(38.10)7(14.29)1.000 ≥225(59.52)39(79.59)0.037

2.2 血小板参数的比较 在两组患者中PC相似，但MPV具有明显的不同(表2)。

2.3 独立预测因子分析 经多变量logistic回归分析，MPV升高是年轻STEMI患者的独立预测因子，年龄、PC、吸烟亦是年轻男性STEMI患者的独立预测因子(表3)。

项目STEMI组(n=42)对照组(n=49)PPC(×109/L)278.60±56.50267.10±58.930.611MPV(fl)9.60±0.619.32±0.500.033

表3 Logistic回归模型检验结果

3 讨 论

血小板在AMI发生发展中扮演了重要的角色[4]。心肌梗死的发生主要为血栓的形成，在血栓形成过程中血小板急剧大量消耗，因而进一步促进新生血小板大量释放，然而新生血小板体积更大、活性更高[5]。研究发现血小板的体积与血小板功能密切相关，高水平的MPV可使血小板新陈代谢更加活跃，从而释放出更多的相关介质，这些介质可促使动脉粥样硬化的形成[6]。有研究发现，与没有ACS患者相比，AMI患者MPV水平更高[7-9]，但这一系列研究都是在47～68岁人群中进行[10]。本研究的目标是要探讨MPV在我国年轻男性STEMI患者(20～45岁)中预测的有效性。在我们的研究中发现年轻男性STEMI患者中MPV的平均值(9.58±0.62)比有心血管危险因素但无ACS的年轻男性患者较高。这与资料显示的MPV水平与AMI患者显著相关相一致[11]。本研究结果发现，两组患者的PC没有差异，而PC可以作为独立的预测因子，考虑该差异可能与高血压、糖尿病、高脂血症等混杂因素有关。本文研究结果显示，年龄、吸烟、PC等指标是年轻男性STEMI患者的独立危险因素。通过回归分析显示，MPV升高是年轻男性STEMI患者独立预测因子。

有研究发现，抗血小板和降脂药物对血小板体积有一定影响，但是这个结果是有争议的[12-14]。本研究为单中心的回顾性分析，样本数量较少，尤其在年轻无ACS组患者中糖尿病患者较少，与此同时患者信息缺漏也对研究有一定的影响。

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