脑血管后遗症重症肺炎42例使用呼吸湿化治疗仪护理体会

张瑛杰，乔 华，胡建秋

脑血管疾病是危害我国人民健康的常见慢性病之一。 常引发患者肢体瘫痪、吞咽困难，甚至意识丧失，因此患者多需长期卧床。长期卧床患者容易发生误吸、排痰不畅、肺功能差、反复发生肺部感染等繁杂的并发症 ，严重威胁患者生命健康。近年来，有临床研究显示，对脑血管后遗症肺部感染患者实施湿化呼吸治疗仪辅助治疗，同时结合标准化措施护理气道，能够有效减少患者鼻腔部出现死腔现象，改善患者的呼吸通气效率，对需要进行呼吸支持的脑血管后遗症肺炎患者起到治疗和护理作用[1]。我院2015-03至2017-06对收治的42例脑血管后遗症重症肺炎患者使用湿化呼吸治疗仪进行治疗，取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院呼吸科脑血管后遗症重症肺炎住院患者共84例，其中男50例(59.5%)，女34例(40.5%)，平均年龄 (62.3±4.6)岁。 入选标准：(1)年龄42～85岁；(2)卧床时间超过2个月 ，ADL评分≤40分 ；(3)胸部X线片或CT显示双肺或多肺段受累；(4)痰液黏稠度为Ⅲ°；(5)血氧饱和度(SaO2) 80%～90% ，轻度或明显发绀患者。随机数字表法分为两组，对照组42例，试验组42例。所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 对照组采取常规给予鼻导管吸氧，氧流量1～3 L/min， 给予盐水雾化吸入治疗4次/d，并给以常规气道护理及临床抗炎治疗。试验组采用呼吸湿化治疗仪吸氧，温度设定为34 ℃，流速为(30±5)L/min，氧浓度 29%～33%，并给予常规气道护理及临床抗炎治疗。氧气由医院中心供氧，湿化治疗为AIRVO2呼吸湿化治疗仪。呼吸湿化治疗仪操作：(1)正确连接电源、氧源，保证管路与仪器连接正确、且管路通常；(2)将灭菌注射用水与自动加水器连接，保证湿化罐内液体量适宜；(3)设置合适的输送气体参数，能够有效的维持气道正压流量，有效的降低患者呼吸频率，改善其呼吸困难。适合的温度参数能够提高患者的纤毛清理功能，使患者的气道保持通畅；(4)对患者使用呼吸湿化治疗仪时，一定要对设备进行消毒隔离处理，定期对仪器进行检测[1]。

1.2.2 护理方法 由于在对脑血管后遗症重症肺炎患者进行护理的过程中很容易出现呼吸系统感染，故其主要表现为分泌物黏稠、减弱气管黏膜纤毛运动、容易咳出痰栓或痰痂等，因此对患者造成呼吸困难及口唇发绀等[2]。对于该类患者，应加强常规护理。常规护理主要包括：(1)有效咳嗽，该方法适用于意识清醒，一般状况良好，能够配合的患者。首先摇高床头， 尽量采取坐位，嘱患者上身略前倾；然后告知患者缓慢深吸气后，屏气2 s，收缩腹肌，接着用力连续咳嗽3次，停止咳嗽，最后缩唇将余气尽量呼出。休息和正常呼吸2～3 min，连续2～3次为一组，4组/d，连续5 d。(2) 辅助患者排痰，因为脑血管后遗症重症肺炎患者大多没有自主排痰能力，通常需要采用机械排痰和手法排痰[2]。护士在进行手法排痰时需要根据患者的自身情况使用合适的力度和频率。采用胸部叩击手法，患者保持侧卧位， 护士一只手手掌呈空杯状放在患者胸廓部，另一只手有规律地叩击患者背部[3]。4次/d，连续5 d。(3)机械吸痰，气道护理最重要的就是使患者痰液能够有效排出，进行吸痰时，要做到整个流程无菌操作，并合理选择吸痰管及吸痰负压，不可在提拉管路时用力过猛，损伤患者的气道黏膜[4]。配合有效咳嗽和辅助排痰后给予机械吸痰，4次/d，连续5 d。护士需根据患者的痰液情况对每天的吸痰频率做出合理的调整，如痰液较多时需随时吸引，以防窒息，注意每次吸痰时间不超过15 s，再次吸引需间隔3～5 min。(4) 口腔护理，保持口腔清洁， 2次/d淡盐水漱口，连续5 d。(5) 饮食护理，患者进餐时摇高床头，进食过程中不宜闲谈、打闹，进食速度不宜过快，进食后保持原卧位20 min，避免发生呛咳。吞咽功能障碍者遵医嘱给予留置胃管。(6) 皮肤护理， 1～2 h翻身1次变换体位，并根据患者皮肤情况调整翻身次数，预防压疮发生。

1.3 观察指标 记录两组患者入院及治疗后5 d的SaO2、脉搏以及呼吸频率，痰液黏稠度的变化。 痰液黏稠度评判标准：Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较黏稠，吸痰后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗掉[5]。

1.5 结果 治疗后5 d两组患者SaO2、脉搏及呼吸频率及痰液黏稠度指标均得到改善，试验组改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后5 d，对照组痰液黏稠度变化为，Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)，试验组为Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。试验组痰液黏稠度较对照组明显好转，气道清洁度明显提升，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组脑血管后遗症重症肺炎使用呼吸湿化治疗仪前后效果比较 (n=42；

注：与治疗后比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2 讨 论

脑血管病是具有高发病率、高患病率、高致残率、高病死率的一类慢性疾病[6]。脑血管后遗症患者自主排痰能力弱，而痰液黏稠，反复机械吸痰容易损伤患者呼吸道黏膜，增加感染概率。出现重症肺炎时，应用雾化药物治疗时， 常由于患者配合度差，不能达到痰液稀薄的目的，使感染不易控制，增加痰堵窒息的风险。脑血管相关性肺炎发生重症肺炎概率大，易合并感染性休克、呼吸衰竭、败血症、肺脓肿及压疮等并发症。此时护理要点应密切监测生命体征变化，准确记录液体出入量， 尤其保持呼吸道通畅，促进痰液排出，做好呼吸道隔离及各项基础护理， 以改善呼吸功能。

本组结果显示， 脑血管后遗症重症肺炎患者应用呼吸湿化治疗仪患者SaO2、脉搏及呼吸频率得到明显改善。试验组使用呼吸湿化治疗仪辅助治疗后5 d，痰液黏稠度为Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。较对照组Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)明显好转，气道清洁度明显提升，差异有统计学意义。结果证明，加温加湿的氧疗有利于呼吸功能恢复，有助于患者痰液稀释保持水化状态，容易被咳出或吸出，有效的降低了机械性吸痰对气道黏膜的刺激，减轻了气道出血症状，明显改善了患者的生活质量，有助于临床对重症肺炎的控制。

综上所述，使用呼吸湿化仪同时对患者实施正确的气道护理，能够有效地缓解脑血管后遗症重症肺炎患者的临床症状。目前对高流量呼吸湿化治疗仪的相关研究多集中在慢性阻塞性肺疾病、Ⅰ型呼吸衰竭、无创呼吸机的撤机等方面，而脑卒中性肺炎患者报道较少，本组结果证明湿化治疗仪对于该类患者疗效显著，且湿化治疗仪操作简便，患者耐受性好，依从性高，适于基层医院广泛推广。

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