三黄散联合芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤的疗效

曾国华，邹小芹，金卫华

(乐安县人民医院骨伤科，江西 乐安 344300)

急性踝关节扭伤是临床上常见的疾病，占全身关节扭伤的80%以上[1]。它不仅可以导致患处疼痛、肿胀，而且部分患者还可迁延不愈，影响踝关节的运动功能而容易造成习惯性扭伤或引发创伤性关节炎等并发症。对急性踝关节扭伤的治疗方法较多，如冰敷患处、踝关节制动、口服消炎止痛药物及外用药，但在疗效和使用方面存在一些缺陷。2013年6月至2017年5月，笔者对92例急性踝关节扭伤患者采用三黄散联合芍药甘草汤治疗，均取得了满意的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择乐安县人民医院收治的急性踝关节扭伤患者182例，均符合急性踝关节扭伤的诊断标准[2]，均有踝关节外伤史，韧带牵提试验阳性，X线摄片检查未见骨折及脱位。排除踝关节骨与关节病变、关节损伤、滑膜炎，合并严重的心、肝、肾等器质性病变、合并骨筋膜室综合征和风湿性关节炎、痛风及肿瘤的患者。

将182例患者按就诊的先后顺序分为2组：治疗组92例，男52例，女40例，年龄21～72(43.6±5.7)岁。发病3 d内就诊者80例，发病1周内就诊者12例。对照组90例，男48例，女42例，年龄23～71(44.2±4.9)岁。发病3 d内就诊者80例，发病1周内就诊者10例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用常规治疗，采用冰敷踝关节及抬高患肢；双氯芬酸钠肠溶胶囊(中国药科大学制药有限公司，批号：1808241)50 mg口服，3 次·d-1；三七粉2 g口服，3 次·d-1。

在常规治疗基础上，治疗组加用三黄散联合芍药甘草汤治疗，方药组成：大黄60 g，黄柏30 g，侧柏叶30 g，芍药30 g，甘草30 g，三七40 g，乳香30 g，没药30 g，牛膝30 g，红花30 g，栀子30 g。将上述药研成粉末混合均匀，取适量药粉加入蜂蜜佐以少量白酒调制成稠糊状，将药物均匀涂于大小适中的纱布上，贴敷于患处，再取脱脂棉1块，用绷带缠紧，1 次·d-1。

2组疗程均为2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组临床疗效及不良反应的情况。

疗效评定标准：治愈为踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效为踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效为踝关节疼痛明显减轻，轻度肿胀，关节不稳定，活动受限；无效为踝关节肿痛无改善，关节不稳活动受限[3]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。对照组未发生不良反应；治疗组出现皮肤过敏1例，停止外敷药后皮肤过敏症状消失。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.46)与对照组比较。

3 讨论

急性踝关节扭伤在祖国医学中属于急性“筋伤”范畴，是外力作用所至。人体生理情况下，血流于脉中，运行通畅，周流不息，营养全身及脏腑，温熙四肢百骸，濡润经脉、络脉。而受到外伤后，则经脉受损，血溢脉外，蓄留于内，积成瘀阻；瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；血液瘀积不散，而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血，并反复不止[4]。芍药甘草汤方中大黄味苦性寒，具有活血祛瘀、泻血分实热、凉血止血[5]137的功效，与侧柏叶、栀子同用具有清热泻火、解毒消肿、凉血止血的作用；大黄具有抗血栓形成、抗试验性降压、止血和降低血清胆固醇等作用。黄柏性味苦寒，清热燥湿之中擅清泄下焦湿热，如足膝肿痛等常用，善泻火解毒[5]82；黄柏树皮中含小檗碱和苦味黄柏酮甾醇化合物，外用能促进皮下渗血吸收，对血小板也有保护作用[6]。侧柏叶味苦涩性微寒，能凉血止血，又能收敛止血，有较好的止血作用。乳香、没药具有活血止痛的功效，且乳香行气活血伸筋为优，没药活血散瘀力佳[5]308。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效。牛膝性善下行，能引诸药下行，且活血通经，常与红花、乳香等配伍，以活血疗伤。蜂蜜味甘性平，常与芍药、甘草等配伍。《本草纲目》：蜂蜜入药之功有五：清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也。全方共凑活血化瘀、凉血止血、清热消肿止痛之功效。三七性甘味微苦，具有止血不留瘀、化瘀不伤正[5]284之特点，成为血症良药，故出血兼瘀者尤为适宜。另外，能缩短动物出、凝血时间及凝血酶原时间，也可明显降低血小板黏附和聚集，改善微循环，抗血栓形成[7]。现代药理学研究[8]表明，芍药甘草汤中的甘草具有较强的抗炎作用，芍药具有较强的镇痛作用。有研究[9]证实，用芍药甘草汤加味治疗慢性踝关节损伤可取得令人满意的疗效。

笔者对92例急性踝关节扭伤患者采用三黄散联合芍药甘草汤治疗，结果显示，治疗组总有效率(97.8%)高于对照组(78.9%)(P<0.05)，提示三黄散联合芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤具有较好的效果。