肾着汤治疗肾积水1例

李 璇，刘春芳

（山东省威海市中医院肝胆病科，山东 威海 264200）

1 临床资料

患者，女，70岁，2017年4月6日因“慢乙肝、肾积水”入院。4年前开始反复腰部酸胀、紧硬、畏寒，查超声示双肾积水，左侧输尿管起始端扩张，左肾小囊肿。肾功、血尿常规检查均正常。查CT示双侧肾窦多囊病，左肾多发小囊肿，未治疗。2013年7月26日查超声示左肾轻度积水、左肾囊肿，未治疗。2015年10月9日 超声示左肾积水、左肾囊肿、右肾肾盂局部分离。尿常规、肾功检查正常。2015年10月16日复查B超示双肾肾盂轻度分离、左肾多发囊肿。患病期间多次于肾病科就诊，医嘱观察、定期复查，未处理。现查泌尿系超声示双肾积水，左肾多发囊肿。尿常规未见异常，尿素氮 8.4mmol/L。症见体力差，纳眠可，口渴不欲饮，腰部酸胀、紧硬，畏寒，无多尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿不畅，大便软、日1～2次。舌质淡暗，舌中裂纹，苔薄白，脉沉弦。查肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿。方用《金匮要略》肾着汤加味。干姜12g，茯苓12g，白术6g，炙甘草6g，泽泻15g，丹皮12g，丹参12g，川芎6g，川牛膝15g，黄芪30g,威灵仙30g。服药7剂后，腰部诸症明显改善，原方中加量至干姜15g，茯苓15g，白术9g，炙甘草9g，余药不变，继服7剂。腰部诸症消失。查肾区叩击痛阴性。复查泌尿系超声示双肾肾窦内多发囊性无回声，考虑囊肿，左肾肾盂旁囊肿。

2 体 会

成人双肾积水的原因可以是双侧上、下尿路梗阻，单侧肾积水则少有下尿量梗阻，梗阻主要来自泌尿系，少数因泌尿系外压迫所致。梗阻可分为机械性及动力性，双侧输尿管机械性梗阻较多。其中青壮年以上尿路机械性梗阻特别是结石为多见，老年患者以下尿路疾病多见。外科治疗原则是去除病因、解除梗阻［1］。患者肾积水反复出现，多次行泌尿系超声、CT检查未见明显梗阻情况，无明显尿常规、肾功能变化，无腹腔占位情况，故无明确外科手术治疗指征。肾积水属中医 “腰痛”、“肾着”等范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》谓：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”患者口渴不欲饮，腰部酸胀、紧痛、畏寒，舌质淡暗，舌中裂纹、苔薄白，脉沉弦。为素体脾肾阳虚，外感寒湿。肾受冷湿，着而不去，则为肾着。腰部酸胀、紧痛、畏寒、肾部积水，为阳气不化、水液停着之征。肾位于腰部，为先天之本，藏精、主水。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”体内的津液输布和排泄、代谢的平衡，都依赖肾的气化功能。脾主运化，运化水液。肾阳不足，肾气亏虚则气化功能减弱，加之脾阳虚，运化失司，故水液停滞而出现肾积水。治以培土以胜水。《金匮要略》之甘姜苓术汤又名“肾着汤”，甘草、干姜、茯苓、白术辛温、甘淡，能温中健脾而利水。加健脾益气、活血行气之品，从而达到气化水行之目的。

［1］黄群联，韩杰，姜书传，等.成人双肾积水的原因与处理策略（附109例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：579-580.