彩色多普勒超声在胎儿胆囊异常诊断鉴别中的应用价值分析

岳晓菲

【摘要】 目的 观察彩色多普勒超声在胎儿胆囊异常诊断鉴别中的应用价值。方法 9367例产妇， 均行彩色多普勒超声检查胎儿胆囊情况。分析其产前超声异常诊断结果与生产后复查诊断情况。

结果 产前检查发现72例（0.77%）胆囊异常， 产后复查17例（0.18%）胆囊异常;产前检查发现胆囊增大12例（0.13%）， 产后复查单纯性胆囊增大10例（0.11%）， 均顺利生产， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中

1例并发胆道闭锁行引产术;产前检查发现胆囊不显示57例（0.61%）， 产后复查无异常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴严重畸形1例（0.01%）， 均顺利生产;产前检查发现胆囊异常回声2例（0.02%）， 产后复查为胆结石;产前检查发现双胆囊1例（0.01%）， 产后复查为先天胆管囊状扩张。结论 彩色多普勒超声在胎儿胆囊的异常诊断中检出率较高， 与产后复查有着较高的符合率， 值得在临床上普及、推广、使用。

【关键词】 彩色多普勒超声;胎儿胆囊异常;诊断鉴别

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.024

胎儿先天胆囊异常包括胆囊缺如或胆囊发育不良、胆囊结石、双胆囊及胆囊形态异常， 每10000名新生兒中仅有

15例发生胆囊不显示、胆囊增大、胆囊内异常回声以及多个胆囊等异常[1， 2]。选择2013年4月～2017年4月于本院接受产前检查， 行彩色多普勒超声检查胎儿胆囊情况的产妇9367例作为研究对象， 分析其产后复查超声异常情况， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年4月～2017年4月于本院接受产前检查的9367例产妇作为研究对象。纳入标准：正常初产妇， 孕周≥28周;无大出血倾向。排除标准：精神异常， 合并其他感染， 严重妊娠合并症， 拒不配合检查， 胎儿畸形者[3]。

1. 2 超声仪器 孕妇均行彩色多普勒超声检查胎儿胆囊情况。采用飞利浦（PHILIPS）公司生产HD9型彩色多普勒超声仪， 腹部探头频率3.5 MHz， 检查前探头、导向架等均常规消毒。孕妇取平卧位或侧卧位， 观察胎儿腹部横切面， 胆囊主要为右肝叶的下方和门静脉左支右侧部位， 胆囊为椭圆形无回声结构。检查时测量胎儿胆囊长轴和短轴， 若显示不清或无显示， 进行体位变换后检测。分析其产前超声异常诊断结果与生产后复查诊断情况。

1. 3 评价标准 胆囊不显示：经高年资医师反复检查仍不显示。胆囊增大：胆囊最长切面、长径、宽径或面积， 大于正常2倍标准。若发现异常回声， 多次变换体位验证[4]。并对入组产妇积极进行产前复查， 产后随访。

2 结果

2. 1 产前检查彩色多普勒超声异常结果 产前检查发现

72例（0.77%）胆囊异常， 其中胆囊增大12例（0.13%）;胆囊不显示57例（0.61%）;胆囊异常回声2例（0.02%）， 双胆囊

1例（0.01%）。见表1。

2. 2 产后复查结果 产前检查发现胆囊增大12例中， 产后复查单纯性胆囊增大10例（0.11%）， 均顺利生产， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中1例并发胆道闭锁行引产术;产前检查发现胆囊不显示57例中， 产后复查无异常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴严重畸形1例（0.01%）， 均顺利生产;产前检查发现胆囊异常回声2例中， 产后复查为胆结石;产前检查发现双胆囊1例， 产后复查为先天胆管囊状扩张。产后复查胆囊异常17例， 异常率为0.18%。见表2。

3 讨论

伴随着优生优育政策的广泛实施， 产妇产前检查广泛开展， 尤其是彩色多普勒检查， 因其可显示胎儿及其脏器形态， 且为无创检查， 为临床广泛应用。尤其在临床经常忽视的胆囊检查中， 因16～34周时胆囊显示率保持稳定， 35周后显示率下降， 检查时应特别注意是否合并染色体异常或者胆道异常的高风险指标[5]。产前超声发现胎儿胆囊增大、胆囊不显示、胆囊内异常回声并不显著增加胆道闭锁的可能性。因此， 胆道闭锁不能根据胎儿胆囊形态异常的超声表现作出诊断。产前诊断胆道闭锁较困难， 尚待进一步研究。正确认识胎儿胆囊异常的临床意义， 可能为某些严重的先天性异常， 如胆道闭锁、先天性囊性纤维化等提供诊断线索[3]。因此在孕26～34周胎儿畸形的超声筛查中应仔细观察胆囊位置、形态、囊内回声是否正常， 发现胎儿胆囊形态异常时， 仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的标识[6]。

胎儿胆囊结石临床较少见且不影响胎儿预后， 大多数结石会在产后消失， 但其发生机制尚不明确。超声中可因胆囊收缩、胆囊发育不全和胆道闭锁等引起胆囊不显示， 因此在未检测出胆囊时应给予充分重视。胆囊增大为较常见胆囊异常情况， 此情况可在正常胎儿身上发生。从本研究中可明显看出， 产前检查发现72例（0.77%）胆囊异常， 产后复查17例（0.18%）胆囊异常;产前检查发现胆囊增大12例（0.13%）， 产后复查单纯性胆囊增大10例（0.11%）， 均顺利生产， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中1例并发胆道闭锁行引产术;产前检查发现胆囊不显示57例（0.61%）， 产后复查无异常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴严重畸形1例（0.01%）， 均顺利生产;产前检查发现胆囊异常回声2例（0.02%）， 产后复查为胆结石;产前检查发现双胆囊1例（0.01%）， 产后复查为先天胆管囊状扩张。

综上所述， 彩色多普勒超声在胎儿胆囊的异常诊断中检出率较高， 与产后复查有着较高的符合率， 值得在临床上普及、推广、使用。但本文研究样本仅为本院本地区在2013年

4月～2017年4月行产前多普勒超声检查产妇， 因此在样本的选择上存在有一定的局限性， 希望临床扩大研究区域并增加入选研究样本数量， 以早期诊断胎儿胆囊异常情况， 提高新生儿质量。

参考文献

[1] 王睿婕， 王兴田， 王荣. 建立不同孕周胎儿胆囊的正常参考值范围. 中国医学影像技术， 2012， 28（10）：1886-1889.

[2] 陈翠华， 裘毓雯， 陈思瑾， 等. 超声对胎儿胆囊结石的诊断价值. 临床超声医学杂志， 2012， 14（5）：352-353.

[3] 张爱红， 王露芳， 梁艳， 等. 中晚期妊娠胎儿胆囊容积变化. 中华超声影像学杂志 ， 2013， 22（3）：273-274.

[4] 杨丽丽， 蒋双兰. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值. 中国现代药物应用， 2015， 9（7）：39-41.

[5] 景再立. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值. 内蒙古中医药， 2015， 34（12）：65-66.

[6] 章毅清， 董慧琴， 彭蓉. 超声对胎儿胆囊结石的诊断价值. 临床超声医学杂志， 2014， 16（11）：785-786.

[收稿日期：2018-12-19]