基于古代文献探讨肥胖与疾病相关性

华北理工大学中医学院，河北 唐山 063200

近年流行病学调查显示，我国35～64岁中年人群超重率为38.8%，肥胖率为20.2%[1]。肥胖不仅影响健康，并能导致多种疾病。《医宗金鉴》云：“人感受邪气难，一因其形藏不同，或从寒化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”即个体体质差异是导致不同疾病的主要因素。因此，了解肥胖体质与疾病的相关性，对于针对肥胖人群开展疾病预防具有重要意义。本课题古代文献为基础，分析肥胖与疾病的相关性，以期对肥胖体质的认识及相关疾病的预防提供参考。

1 资料来源

以《中华医典》(第5版)为检索源，检索与“肥胖”相关的古代文献。《中华医典》是第一部对中医古籍进行全面系统整理而制成的大型系列电子光盘，汇集了中国历代主要中医著作，如《黄帝内经》、《丹溪心法》、《诸病源候论》、《景岳全书》、《普济方》、《傅青主女科》、《医学正传》等。

2 方法

2.1 检索词 依据《中医大辞典》(第2版)、《中华大辞典》、《中华字典》(第9版)、《古代汉语词典》、《说文解字》、《古汉语常用字字典》、《康熙字典》，全面整理有关“肥胖”的别称，分别有“肥人”、“体肥”、“膏粱”、“体盛”、“盛人”。将“肥胖”及以上别称作为检索词，分别键入《中华医典》，全面检索肥胖相关文献。

2.2 纳入标准 ①疾病或症状系由肥胖导致者；②疾病或症状因肥胖加重、转变、恶化者；病因病机与肥胖相关者。

2.3 排除标准 ①文献内容重复出现者；②论述内容与疾病无关者。

2.4 文献整理

2.4.1 病名规范化 中医古籍所载疾病存在异名现象，参考《中医证病名大辞典》、《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等著作，对文献所载疾病名称进行统一规范化处理，如中风和类中、偏枯症统一为中风；外疡和疮疡统一为疮疡。此外，将月经不调、经闭、月经先期等以月经紊乱为主的疾病统一为月经病。

2.4.2 统计学方法 运用Microsoft Excel 2010对文献进行整理，并进行频次统计。

3 结果

检索所得文献533条，经纳入、排除标准筛选后，最终文献364条。根据文献记载的疾病要素，可将其分为3类：①肥胖所致相关疾病(文献已载病名，或通过症状记述可明确病名者)；②肥胖所致相关症状(文献未提及病名，凭记载症状尚无法判断病名者)；③肥胖致病相关病因病机。

3.1 肥胖所致相关疾病 共289条文献，包含疾病76种。其中出现次数大于6次的疾病有11种，居前3位的分别是中风(11.76%)、月经病(6.92%)、痹证(5.19%)、带下(5.19%)。累计频率50%以上且相对频率由小到大的疾病依次为痈疡、腹痛、痿证、疮疡、喘证、眩晕、不孕、带下、痹证、月经病、中风。详见表1。

3.2 肥胖所致相关症状 有41条文献未载疾病名称，所记症状尚无法判断疾病类型，单独整理为肥胖所致相关症状。其包含症状20种，出现次数≥3次的症状5种，分别为沉困怠惰、腹中窄狭(进食困难)、目痛、声喑、大小便不通。详见表2。

表2 肥胖所致相关症状

3.3 肥胖致病相关病因病机 有34条文献论述肥胖致病的相关病机，共包括病机19种，其中居前3位的是痰湿、气滞、气虚有痰。详见表3。

表3 肥胖致病相关病因病机

4 讨论

4.1 肥胖相关疾病 通过古代文献整理发现，肥胖相关疾病种类较多，内、外、妇科均有涉及。内科病包括中风、眩晕、痹证、痿证、喘证、腹痛；外科病包括疮痒、痈疡；妇科病涉及月经病、带下和不孕。体质决定疾病的易感性。正如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也……阳盛则为热，阴盛则为寒”，虽同时受邪发病，但由于体质不同，病证就有寒热的区别。肥胖体质者多为脾虚湿困之人，既有脾阳不足之虚，又有痰湿困阻之实。痰湿阻肺则患喘；风痰上扰则眩晕；痰阻经络则中风、痿痹，痰阻气滞则腹痛；痰湿浸渍则患疮痈；痰阻冲任则月事不调、难以受胎；痰湿下注则致带下过多。肥胖涉及疾病广而多，其源则是其脾虚痰湿之体质，脾虚为本，痰湿变乱而生诸病。

4.2 肥胖相关症状 在整理古代文献的过程中发现，一部分文献没有记述病名，且通过症状描述尚不能明确疾病类型，暂将症状单独整理以供详查。其中以沉困怠惰、腹中窄狭(进食困难)、目痛、声喑、大小便不通出现频次较多。沉困怠惰为脾虚湿困的典型表现。腹中窄狭为自觉症状，影响进食。《丹溪心法》云：“若肥人自觉腹中窄狭，乃是湿痰流灌脏腑、不升降。”《医林绳墨》曰：“饮食不进，而腹中窄狭者……肠胃空虚不能健运，有致膈蓄稠痰，胃纳邪气，以致饮食不进。”可见腹中窄狭多为痰湿阻滞所致。此外，痰阻清窍则目痛、声喑；痰阻下焦则致便不通利。以上症状虽部位不一、表现错综，但均与痰湿相关。

4.3 肥胖相关病机 古代文献中肥胖致病相关病机主要为痰湿、气滞和气虚有痰。《医学实在易》云：“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”《张氏医通》云：“膏粱过厚之人，每多痰。”痰湿内蕴，或内阻而气滞，或困脾而气虚，均为致病之由，亦是肥胖相关疾病与症状调治之本。

本研究以古代文献为基础分析肥胖体质与疾病相关性，结果提示肥胖相关疾病涵盖内、外、妇科，病状复杂，病机与痰湿密切相关。以期相关研究结果为肥胖人群开展防病治病提供临床参考。

[1]王增武,郝光,王馨,等.我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(4):354-358.