马应龙麝香痔疮膏联合中药熏洗治疗混合痔临床观察

1.新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院肛肠科，新疆 昌吉 831100 2.新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院呼吸科，新疆 昌吉 831100

痔疮是临床常见病，2015年据中国肛肠协会调查数据显示，我国肛肠疾病的发病率为50.10%，其中具有痔疮症状的占肛肠疾病患者的98.09%[1]。手术切除治疗混合痔是目前最常用的直接有效方法，但新疆边远的农牧山区设备简陋，不具备手术条件，且部分患者对手术存在恐惧心理，故有效的非手术疗法显得尤为重要。目前，中医药在痔疮防治方面的临床研究已取得一定的进展，其操作简单，具有独特优势，可明显减轻患者痛苦[2]。鉴于此，笔者在下乡期间，根据木垒县大石头乡卫生院条件，发挥中医药优势，对混合痔患者采用马应龙麝香痔疮膏联合中药熏洗的方法治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 117例混合痔观察病例均为2016年9月至2017年9月在木垒县大石头乡卫生院门诊就诊患者，随机将其分为对照组和治疗组，对照组58例，其中哈萨克牧民50例，汉族务工人员8例，男性28例，女性30例，年龄16～79岁，平均(35.2±5.9)岁，病程0.6～25年，平均(8.4±1.7)年，发生痔嵌顿3例，伴血栓形成7例，外痔炎性水肿10例；治疗组59例，其中哈萨克牧民49例，汉族务工人员10例，男性30例，女性29例，年龄18～76岁，平均(34.9±5.6)岁，病程1～23年，平均(8.6±1.2)年，发生痔嵌顿4例，伴血栓形成6例，外痔炎性水肿11例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)中“混合痔”的诊断标准[3]；②具有典型症状及体征；③依从性强能坚持遵嘱治疗及随访者。

1.2.2 排除标准 ①合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门湿疹等其他肛肠疾病者；②肛周或会阴有皮损者；③患有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病且病情不稳定者；④对马应龙或熏洗中草药过敏者；⑤患有严重膝关节疾病不能灵活下蹲者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 清洗肛门后将马应龙麝香痔疮膏(国药准字Z42021920，10g/支，武汉马应龙药业集团股份公司生产)向肛内挤入2 g，并在肛缘外涂2 g，早晚各1次，持续用药10 d。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，多食果蔬，多饮水，保持大便通畅。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上联合应用中药熏洗治疗。药物组成：苦参 30 g,黄柏 30 g,槐花15 g,马齿苋15 g,红花10 g,川椒10 g,芒硝30 g(另包)。将此方前6味药加水3000 mL，浸泡30 min后武火煎沸，文火再煎10 min，将药液滤出(药渣存放待用)，约2500 mL，放置盆内，将另包15 g芒硝化入后熏蒸肛门3～5 min，待药液温度降至约40℃时蹲坐盆内坐浴10 min，晚睡前将药渣加水3000 mL武火煎沸，文火再煎20 min后，药液滤出并将15 g芒硝化入后按上述方法熏洗肛门，每次熏洗后按对照组方法应用马应龙痔疮膏，持续用药10 d。

1.4 疗效判定 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]。①痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥75%；③有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%；④未愈：症状、体征无明显改善，疗效指数<30%。注：疗效指数计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.5 观察指标 ①总有效率；②平均恢复时间；③复发率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率为94.92%,明显高于对照组的84.48%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组平均恢复时间、复发率比较 治疗组平均恢复时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，但3个月随访发现两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组平均恢复时间、复发率比较

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

目前关于痔疮的病因主要有两种学说：一是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团；二是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的组织结构，即肛垫，由静脉血管丛、结缔组织、肌肉组成，当肛垫组织发生病理性肥大增生、移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成团块时，称为痔病[5]。混合痔是指直肠上下静脉丛曲张彼此相通融合形成的病理组织，可分为内痔和外痔两种。根据痔疮的病因病理分析，混合痔常见的症状有便血、肛门肿物脱出、坠胀烧灼样疼痛、潮湿瘙痒等，结合临床有时伴嵌顿现象或血栓形成。

明·陈实功云：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”[6]。较详细地阐述了中医学痔疮的病因。临床中混合痔的辨证多以湿热下注、气血瘀滞为主。鉴于此，临床中笔者选用马应龙痔疮膏联合中药熏洗治疗混合痔。马应龙痔疮膏是中药膏剂，其主要成份为人工麝香、牛黄、珍珠、琥珀、冰片、硼砂及炉甘石组成。麝香为消肿散结之良药，具有开诸窍、通经络、透筋骨、除恶疮、祛腐生新之功，可引诸药直达病所；牛黄苦寒，清热解毒，可治一切疮疡痔疮之病症；珍珠、琥珀为解毒散瘀、生肌止血之品，局部应用有防腐止痛的作用；冰片可以去腐生肌、消炎止痛；炉甘石具有收敛、消肿、止血、防腐之功。诸药合用具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌之功效。中药熏洗方中苦参、黄柏味苦性寒，可清热燥湿、杀虫止痒；槐花味苦、性微寒，入血敛降，体轻微散，具有凉血止血之功效；马齿苋味酸性寒，有清热解毒、散血消肿、凉血止血之功；红花味辛甘性温，有活血通经、散瘀止痛之功；川椒味辛性大热，有除湿止痛、杀虫止痒之功；芒硝味咸、苦、寒，有润燥软坚、清火消肿之功。诸药合用，共奏清热祛湿、活血散瘀、消肿止痛之功。

现代研究表明，马应龙痔疮膏中，麝香可以改善血液循环、促进组织修复；炉甘石、琥珀和珍珠具有止血及促进局部肉芽组织生长的作用；冰片有消炎止痛之疗效，为治痔疮炎症期的要药，具有抗菌作用；硼砂对大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、葡萄球菌、白色链球菌等有抑制作用；诸药共用于痔疮表面，可以起到促进血液循环、抗菌消炎及止血止痛之功效[7]。中药熏洗能够使药液与病变部位充分接触，蒸汽及近40℃药液温度可使病变局部血管扩张，增加毛细血管的通透性，有利于药液中有效成分的渗透吸收而增强疗效，有利于治疗作用的充分发挥[8]；此外还可缓解肛门括约肌痉挛，利于脱出物的回纳，有效提高其治疗效率。可见，局部涂药联合熏洗能有效改善肛周微循环，促进药物吸收，提高药物利用率；有效松弛肛门，使痔核萎缩上提；有效改善便血、肛内肿物脱出、坠胀灼热疼痛、潮湿瘙痒等症状。

综上，马应龙痔疮膏联合中药熏洗治疗混合痔具有操作方法简单、疗效较好的特点，可以提高总有效率，缩短病程；更可以使部分患者免于手术治疗减少不必要的医疗费用，是一种简单有效的保守治疗方法，尤其适合基层医院推广应用。

[1]陈平，田振国.我国居民肛肠疾病患病状况调查[J].中国肛肠病杂志，2015,35(10):17-20.

[2]张庆莲,黄娟.中医药非手术治疗痔疮的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(2):188-190.

[3]黄乃健.国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J]. 中医药管理杂志,1994(06):2.

[4]祁芳. 我国第一个中医药行业标准发布——《中医病证诊断疗效标准》将实施[J]. 中华中医药学刊, 1994(6)：41.

[5]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1175.

[6]明·陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社,1973:169.

[7]毛万宝,地榆槐角丸加减配合马应龙麝香痔疮栓治疗混合痔98例[J].四川中医,2011,29(10):98.

[8]何启烽,戴卫波.中药熏蒸疗法的机理探析[J].河北中医,2007, 29(2):42.