骨伤复原丸配合外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察

河南省滑县正骨医院,河南 滑县 456400

胫腓骨骨折是骨科临床最常见的骨折类型，由于胫腓骨解剖形态特殊，且患者损伤机制复杂，临床治疗时通常需采取手术固定，常用术式以锁定加压钢板、外固定支架为主，但有可能出现骨折愈合不良、延迟愈合、骨不连、感染等并发症[1]。为了提高整体疗效，目前临床有研究推荐中药联合手术治疗，以促进患者伤口愈合、减少并发症、改善生存质量为目的，并获得了理想的效果。笔者对骨伤复原丸配合外固定支架治疗胫腓骨骨折的效果进行了观察，以期为临床提供借鉴，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月至2016年12月骨科收治的胫腓骨骨折120例患者，以简单随机法分为常规组和联合组各60例，常规组男32例，女28例，年龄18～76岁，平均年龄(46.2±12.35)岁，病程3～11 h,平均病程(7.35±2.56)h，骨折原因包括7例高处摔伤、18例交通事故伤、35例重物砸伤；联合组男35例，女25例，年龄17～75岁，平均年龄(46.07±12.01)岁，病程3～12h,平均病程(7.51±2.61)h,骨折原因包括9例高处摔伤、19例交通事故伤、32例重物砸伤。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肢体复杂骨折诊断与治疗》[2]中所述的诊断标准，经本院影像学检查确诊为胫腓骨骨折，X线扫描可见明显的骨折线。诊断结果：常规组骨折部位为9例下段骨折、14例双段骨折、18例上段骨折、19例中段骨折，骨折类型为27例闭合性骨折、33例开放性骨折；联合组骨折部位为11例下段骨折、12例双段骨折、16例上段骨折、21例中段骨折，骨折类型为29例闭合性骨折、31例开放性骨折。损伤程度按照《人体损伤程度鉴定标准》[3]进行判定：常规组包括19例Ⅰ度、15例Ⅱ度、12例Ⅲa度、14例Ⅲb度；联合组包括17例Ⅰ度、14例Ⅱ度、13例Ⅲa度、16例Ⅲb度。

1.3 纳入和排除标准 ①患者均有外伤史，年龄>16岁，均为新鲜骨折，X线可明确诊断并确定骨折分类和移位情况，患者临床表现为骨折处局部肿胀、畸形、压痛感明显，肢体功能丧失，存在异常活动，可闻骨擦音；②排除陈旧性骨折、患处距踝关节或胫骨平台5 cm以内、合并血液学病变、肝肾、心血管、肺部病变、艾滋病患者、妊娠期/哺乳期女性患者、有精神病史或家族精神病史的患者。

1.4 方法 常规组采取单用外固定支架治疗，局麻或硬膜外麻醉后施术，闭合性骨折患者在X线透视下采取手法复位，若复位不理想则在患处打开弧形切口暴露骨折端，直视状态下进行复位固定；开放性骨折患者先进行清创处理，然后取直径0.4 cm的斯氏针一枚置入远段骨折端30～40 mm位置的垂直胫骨，在距离该针远端40 mm处平行置入另一枚斯氏针，随后在C臂机电视下牵引整复骨折部位，在骨折近端以同样方法置入斯氏针两枚，用夹具将斯氏针固定在外固定支架金属臂杆上，两臂杆与皮肤相距20 mm，尽量与骨干平行放置，避免出生剪切力过大。若患者远折段<30 mm，则在远折段和跟骨处(平行置入)分别置入斯氏针。旋紧外固定支架上的锁钮，对骨折端进行加压操作，让外固定支架与骨组织形成稳定整体。术后以75%医用乙醇对针道口进行消毒，1次/d，2周后根据患者恢复情况引导其进行下床扶拐下肢功能康复锻炼。

联合组在上述基础上联用骨伤复原丸治疗，骨伤复原丸为本院自制药丸，组方为方海223 g，当归176 g，牛膝100 g，骨碎补85 g，续断82 g，黄瓜子、地龙各75 g，乳香70 g，地骨皮60.5 g，防风55 g，没药54 g，红花、白芷各52 g，桂枝、大黄各50 g，甘草49 g，川芎42.5 g，三七40 g，五加皮34 g，自然铜(煅)25.5 g。1丸/次，口服，3次/d。

两组均在3个月后观察疗效。

1.5 观察指标 ①临床疗效。参照Johner-Wruh评分标准[4]。优：患肢无疼痛、步态正常、日常活动正常，X线显示骨折线消失，有连续性骨痂出现；良：患肢偶发轻微疼痛、步态正常、日常活动轻度受限，X线显示骨折线消失，出现大量骨痂；可：患肢中度疼痛、日常活动严重受限、步态轻瘸、X线显示骨折线消失，中等骨痂；差：患肢剧烈疼痛、日常生活无法自理，跛行明显，X线显示骨折线存在。总有效率=优率+良率。②患肢疼痛评分。以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为重度疼痛。③结痂时间、骨折愈合时间。④并发症。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 常规组优29例，良17例，可10例，差4例，总有效率76.67%；联合组优41例，良16例，可2例，差1例，总有效率95.00%。联合组总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与常规组比较，*P<0.05。

2.2 两组NRS评分、结痂时间、骨折愈合时间比较 治疗后联合组NRS评分(1.10±0.29)分、结痂时间(4.02±0.98)周、骨折愈合时间(11.48±1.22)周均低于常规组(3.05±0.25)分、(6.09±1.01)周、(14.76±1.24)周，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数NRS/分结痂时间/周骨折愈合时间/周常规组603.05±0.256.09±1.0114.76±1.24联合组601.10±0.29*4.02±0.98*11.48±1.22*

注：与常规组相比，*P<0.05。

2.3 两组并发症发生情况 常规组发生4例感染、2例关节功能障碍、2例骨不连；联合组发生2例感染，联合组并发症发生率3.33%低于常规组13.33%(P<0.05)。

3 讨论

胫腓骨骨折具体类型以胫腓骨双骨折最为常见，胫骨骨折和单纯腓骨骨折次之[5]，患者多因遭受直接压轧或暴力打击致伤，且胫腓骨又与皮肤紧贴，因此患者常为开放性骨折，且无肌肉覆盖，因此容易导致局部软组织缺损、坏死，此外由于局部血液供应差，创口感染、骨折延迟愈合或不愈合的几率较高。

外固定支架治疗是目前临床治疗胫腓骨骨折的常用术式，由于外固定支架包含延长、压缩调节装置，具有较强的刚强度和稳定型，可对骨折旋转成角进行多方向矫正和调整[6]。但单用外固定支架治疗仍然属于有创操作，术后容易存在感染、骨不连等风险，且骨折愈合时间较慢。

笔者研究在外固定支架治疗的基础上配合骨伤复原丸治疗，结果表明：联合组总有效率高于常规组(P<0.05)，且NRS评分、结痂时间、骨折愈合时间、并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。原因分析为：①骨伤复原丸中所含的乳香可消肿止痛、活血行气，《本草汇言》[7]有云：“乳香，舒筋止痛，活血祛风之药也”。没药则可消肿生肌，与乳香联用，一可活血，二可散血；三七气味苦温，为伤科要药，能止血化瘀，活血定痛，红花则为祛瘀通经之药，二者合用则有破血行血、祛瘀生新之效；自然铜既可散瘀止痛，又可续筋接骨；黄瓜子则有祛风消痰、接骨补钙之效，《中华本草》[8]中认为黄瓜子可调节人体“五劳”、“七伤”，对长期劳伤、骨质损伤和股骨头坏死有促进恢复和治疗的效果；五加皮、骨碎补、牛膝、续断均为活血续伤、补肝益肾、通经络、强筋骨、疗伤续折的药物，四药合用可固本培元，滋补气血。②从现代医药学角度分析，骨伤复原丸配合外固定支架治疗可起到“内外兼顾”的效果。首先。内固定有利于缩小骨折间隙，增强骨折端应力传导和骨外固定系统的稳定性，从而为骨折愈合提供良好条件；其次，在物理康复条件下使用骨伤复原丸，可有效改善骨折局部血液循环，加速患处血肿的吸收和激化，并增加胶原合成，加速骨痂形成并可提高骨痂质量，因此联合治疗能缓解术后疼痛、并缩短愈合时间。此外，骨伤复原丸还可增加骨细胞数量，调节患者内分泌系统功能，因此能有效减少并发症，为骨折愈合创造良好的组织环境。

综上，骨伤复原丸配合外固定支架治疗胫腓骨骨折可有效缓解术后疼痛，促进骨折愈合和患肢功能恢复，降低术后并发症，值得临床应用。

[1]沈国栋,吴峰,朱永展,等.骨伤复原丸配合外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(7):23-24.

[2]粤海湘,苏亚雷斯,张群,等.肢体复杂骨折诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社,2015.

[3]最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部.人体损伤程度鉴定标准[M].北京：法律出版社,2013.

[4]Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clinical Orthopaedics & Related Research, 1983, 178(178):7.

[5]戴云峰.骨伤复原汤联合锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折临床观察[J].新中医,2015，47(3):117-118.

[6]刘森.骨伤复原汤联合锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(25):4898-4898.

[7]倪朱谟,戴慎,陈仁寿,等.本草汇言[M].上海：上海科学技术出版社,2005.

[8]国家中医药管理局《中华本草》编委会编.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社,2009.