经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期肝肾阴虚型干眼症的临床观察

秦智

1.广西壮族自治区南宁市第三人民医院 ，广西 南宁 530000;2.广西中医药研究院，广西 南宁 530000

围绝经期干眼症是指妇女绝经前后的一段时期出现眼部干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、视力模糊等临床症状和眼不适的一类疾病，全球围绝经期女性干眼症发病率已达40.0% ，呈逐年递增趋势且向低龄化发展[1]。目前对于干眼的中医辨证研究较多，主要有以下几种：肝肾阴虚型、肺阴不足型、脾虚气弱型、虚火浮越型等，而围绝经期妇女干眼辨证多为肝肾阴虚。围绝经期的妇女干眼症的发病率高于正常妇女，考虑可能与围绝经期妇女卵巢功能退化、性激素水平紊乱以及精神心理因素改变有关[2]。目前西医对围绝经期干眼症多采用对症治疗的方法，但尚无有效的根治方法。而中医在围绝经期干眼症的防治方面具有独特的优势。笔者在前期工作取得确切疗效的基础上[3],进一步深入探讨经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期肝肾阴虚型干眼症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月至2015年12月期间在南宁市第三人民医院针灸科、眼科住院及门诊就诊的确诊为围绝经期肝肾阴虚型干眼症80例患者，随机将受试对象分为经络脏腑辨证针灸组(简称针灸组)和人工泪液治疗组(简称药物组)，每组40例。针灸组年龄(51.9±1.8)岁，病程(14.5±0.9)个月，药物组年龄(50.6±2.2)岁，病程(12.0±1.3)个月。两组患者年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，患者具备以下3项中任意2 项即可诊断:①症状: 眼干涩、异物感、灼烧感、视物疲劳，可伴有烘热、出汗、失眠等典型症状;②泪液分泌量测定(Schirmer I test，SIT)≤10 mm/5min;③泪膜破裂时间(break-up time，BUT)≤10s;角膜荧光素染色((Fluorescent，FL)阳性。主症：①眼睛干涩畏光，双目频频扎，视物模糊，白睛微微淡红，久视诸症加重。②次症：情绪低落烦躁易怒或悲伤抑郁，可伴心慌心跳，胁助胀痛，烘热汗出，耳鸣失眠。③舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断和辨证标准；女性患者；年龄45～60岁；知情同意并配合完成研究者。在研究开始前，将方案递交伦理委员会，经其批准后方可组织实施。在研究过程中，研究方案的改动均应得到伦理委员会批准，如果出现重大不良事件必须及时报告。

1.4 治疗方法

1.4.2 针灸组 ①局部取穴: 取睛明、攒竹、四白、太阳、风池、承泣、上星、养老; 全身取穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪。刺法: 常规消毒穴位，面部穴位取0.30 mm×25 mm无菌毫针(华佗牌一次性无菌针灸针，吴江市云龙医疗器械有限公司出品，生产批号：160307)，采用平刺法，入穴之后行小幅度提插捻转或不捻转，按中医辨证，虚则补之，实则泻之; 其他穴刺选取0.30 mm×40 mm 无菌毫针，直刺或斜刺入穴，之后行提插捻转，按中医辨证，实证行泻法，虚证行补法。以患者感觉酸、麻、胀感为适合刺激强度;穴位得气后留针30 min，每10 min行针1次。②灸法: 采用雷火灸，起针后用赵氏雷火灸条(重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制,生产批号:160410)在额头、双眼、眼周腧穴旋转灸1～5 min，以皮肤局部红润、有温热感无灼痛为宜。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗2个疗程。

1.4.3 药物组 人工泪液泪然滴眼液(Tears NaturalⅡ，爱尔康公司生产,5mL/支，生产批号:170512) 滴眼，4次/d，1滴/次。10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①临床症状评分: 参照文献[5]将患者眼部症状分级，症状评分相加即为临床症状总积分。②SIT测定: 用泪液检测滤纸条放入下睑外1/3结膜囊内，瞩患者轻闭双眼5 min后取出滤纸，测量湿长,正常值为10～15 mm/5 min。③BUT 测定: 患者眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液，用裂隙灯进行检测，测定荧光素钠染色的泪膜出现第1个黑斑的时间，正常值为10～45s。④FL测定：患者眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液，用裂隙灯观察角膜荧光素染色情况，并打分，共0～12 分，<1 分为正常。⑤酶联免疫技术测定测定患者血清E2、FSH、LH含量。

1.6 疗效评价 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。显效：症状和主要指标在治疗结束后明显改善；有效：症状和主要指标在治疗结束后有改善；无效：症状和主要指标在治疗结束后无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 针灸组总有效率为77.5%，药物组总有效率57.5%，针灸组临床疗效高于药物组(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与药物组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后眼部症状评分比较 两组治疗前后眼部症状评分均降低(P<0.05) ，但治疗后两组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

2.3 两组治疗前后眼部SIT、BUT、FL值的比较 治疗后针灸组SIT、BUT值明显延长，FL值明显减少，并且好于药物组(P<0.05)；药物组治疗前后 SIT、BUT、FL值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后眼部症状评分 (分,

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

组别 SIT/mm/5min BUT/s FL/分 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后针灸组4.33±0.528.64±0.85#*4.36±1.099.50±1.08#*8.91±0.324.15±0.36#*药物组4.60±0.675.01±0.314.60±0.936.00±0.558.63±0.297.20±0.40

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与药物组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组治疗前后激素水平比较 治疗后针灸组血清 E2水平明显升高，FSH、LH 水平明显降低(P<0.05);药物组治疗前后激素水平无明显变化(P>0.05); 治疗后，针灸组血清E2水平明显高于药物组，血清FSH、LH水平明显低于药物组(P<0.05)。见表4。

组别 E2/mIU/mL FSH/mIU/mL LH/mIU/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后针灸组89.77±9.35114.70±12.55#* 45.76±10.3129.55±10.53#*39.91±7.3525.30±1.88#*药物组 95.32±10.26 93.58±11.3042.35±9.8543.58±11.9841.80±9.3439.55±8.76

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与药物组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

中医认为“女子七七，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”围绝经期综合征病位在冲任、胞宫，变化在气血，而其干眼症状主要是以气、血、津、液亏虚，阴精耗伤为主要病机，目失濡润而出现的。近现代医家也对干眼的病因病机做了大量研究[7-8]，认为干眼与肝肾密切相关，如“目珠润泽，不仅依赖肝气的调和、肝血的充沛，而且有赖于肾气的充和、肾精的充养，气血荣则津液上润目珠”；“肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血，肝受血而目能视，干眼为情志所伤、肝气郁结，使肝的疏泄功能受到影响而发”。围绝经期干眼症的病因和发病机制复杂，治疗方法也很复杂，西医主要是靠药物和手术治疗，而这些治疗方法存在一定风险及较多争议。泪然滴眼液是临床常用人工泪液之一，能较长期间黏附于角膜上皮层的表面，产生一层亲水性膜，为角膜提供一种能稳定泪膜的人工黏膜层，并维持上皮细胞的正常生长，在干眼症的治疗中有利于保持水分，润滑眼表，改善患者眼部症状的作用。人工泪液多含防腐剂，有眼表毒性作用，长期使用，容易产生依赖性，不能从根本治疗干眼；长期滴用眼药水因防腐剂或药物本身出现眼表毒害作用从而导致干眼患病率增加。泪然滴眼液只能局部缓解眼部不适感，不能控制围绝经期多样病因致干眼的病程发展。

中医经络脏腑学说是临床上说明病理变化、指导辨证归经及中医治疗的重要理论依据。经络辨证包括十二经脉辨证、奇经八脉辨证和经别、经筋、皮部辨证3个方面[9]，是针灸临床中辨证论治体系的核心和主体。脏腑辨证是以脏腑学说为基础,根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化的一种辨证方法。因此，根据病人体表某一部位所出现的症状或体征，则可明确辨别其为某经、某脏、某腑的病变。针灸疗法依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，以经络为通路，进针后刺激体表穴位，通过全身经络的传导，来调整经络气血和脏腑的功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。

研究中局部选穴直接刺激泪液腺体分泌以缓解患者眼部不适症状，整体选穴调理肝、肾功能紊乱，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液濡润，维持正常眼功能。研究结果表明，经络脏腑辨证针灸对围绝经期肝肾阴虚型干眼症患者的治疗总有效率达77.5% ,对眼部症状有明显的改善作用，不仅能延长患者泪膜破裂时间，增加泪液分泌量，降低角膜荧光素染色值、还能调节血清雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成激素等水平。表明经络脏腑辨证针灸有减轻围绝经期肝肾阴虚型干眼症患者眼部症状、稳定泪膜、促进泪液分泌、改善角膜上皮的作用，临床疗效确切,与单纯应用泪然滴眼液相比疗效更佳(P<0.05)、经络脏腑辨证针灸可改善围绝经期肝肾阴虚型干眼症患者的临床症状体征,其作用机制与调节性激素紊乱有关；经络脏腑辨证针灸操作简便无创伤，无明显不良反应,有较高的临床实用价值。

[1]Lange C，Fernandez J，Shim D，et al． Mucin gene expression is not regulated by estrogen and/or progesterone in the ocular surface epithelia of mice[J].Exp Eye Res，2003，77(1): 59-68．

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[8]肖士. 中医眼科全书[M]. 北京:人民卫生出版社, 1996:40.

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