健脾生血方辅助治疗创伤性胫腓骨骨折临床观察

河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 450000

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种，多因直接暴力或间接暴力导致，一般骨性愈合期较长[1]289，对患者生产生活影响较大。临床治疗目的为恢复小腿承重功能，根据伤情又分手术与非手术治疗，非手术治疗适用于无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折等[1]290-291，但多数患者需要进行手术。然而术后愈合期比较长，长期的固定将影响关节的活动功能。笔者采用健脾生血方辅助创伤性胫腓骨骨折术后的治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年3月我院收治的创伤性胫腓骨骨折患者70例为观察对象，随机分为观察组与对照组各35例。对照组：男22例、女性13例，年龄26～67岁；平均年龄为(46.82±5.87)岁；伤因: 压砸伤5例，跌落伤11例，撞伤19例。观察组：男21例，女14例；年龄30～62岁，平均年龄为(45.47±5.62)岁；伤因: 压砸伤6例，跌落伤12例，撞伤17例。两组一般基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《骨科常用诊断分类方法和功能评定标准》[2]中关于创伤性胫腓骨骨折的诊断标准，且经X射线、MRI等影像学检查确诊；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气滞血瘀证：患肢肿胀，固定刺痛，伴有患肢温度异常，舌质紫红且苔白薄腻，脉弦涩。排除：合并严重感染性疾病或恶性肿瘤者；妊娠、哺乳期患者；近期内使用抗生素、促钙磷吸收类药物患者；粉碎性骨折患者；既往合并心肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法 两组均予以闭合复位髓内钉内固定方案治疗，具体操作如下：取仰卧位，硬膜外麻醉后，于髌骨韧带上作切口(5cm)，并于胫骨结节处入针，先后行钻孔、扩髓腔，于X线透视下将交锁髓内钉打入患者的远端髓腔，后逐步缝合伤口，术毕。对照组：术后口服阿法骨化醇(青岛正大海尔制药有限公司,国药准字H19991106)治疗，剂量为0.25μg/次，2次/d。治疗30 d。观察组：术后给予健脾生血方治疗。组方如下：黄芪25 g，骨碎补20 g，当归20 g，熟地黄25 g，川芎20 g，红花20 g，续断20 g，牡丹皮20 g，杜仲20 g，川牛膝20 g，甘草8 g。上药每日1剂水煎，每次取汁250 mL温服，每日2次，早晚各次，连服30 d。

1.4 观察指标 ①比较两组症状消失及骨折愈合时间；②比较两组中医症候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]分对肢体疼痛、肌肉紧张、肿胀瘀斑、肢体活动受限证候进行评分，分值在0～6分，得分越高表明症状越严重；③比较两组治疗总有效率。

1.5 疗效判定[4]显效：经治疗所有症状及体征显著改善，愈合时间较同类骨折缩短≥25%；有效：所有症状及体征有所改善，愈合时间较同类骨折缩短在15%～25%；无效：所有症状及体征无变化或明显加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状消失及骨折愈合时间比较 治疗后，观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间、淤斑消失时间、骨折愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数肿胀消失时间/d疼痛消失时间/d淤斑消失时间/d骨折愈合时间/周对照组3522.19±2.3824.82±4.5727.89±6.188.81±1.41观察组3518.13±1.75*18.23±3.18*23.52±4.76*6.28±1.09*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组中医症候积分比较 治疗后两组中医症候积分较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组中医症候积分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症候积分比较 (n=35,分,

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为91.43%优于对照组62.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

创伤性胫腓骨骨折患者以疼痛肿胀、肢体功能障碍等为主要临床表现[5]，且因多伴有继发性感染及周围软组织损伤严重，故造成术后多数骨折患者出现延迟愈合等现象[6]。本研究所用术式为闭合复位髓内钉内固定，其优势在于：于髓内钉可通过长骨的中轴线弹性固定骨骼，可均匀承受轴向压力，故能克服偏心固定造成的压力遮挡效应，对病情恢复具一定积极作用。中医认为，创伤性胫腓骨骨折术后患者气血损耗严重，以致血脉离经逆行，日久则成气血失运；气血不得宣通，瘀血在内而无以祛散，骨折难续；同时患者气血不足，脾胃亏虚，水谷精微难以吸收更致骨折难愈；此外，此外患者肢体脉络损伤，长期卧床或未运动而致瘀血阻滞，气血不通，筋骨不得气血濡养，骨髓枯耗而难以愈合，故治疗应以活血祛瘀、补气健脾为主。

健脾生血方中黄芪益气活血、入脾补土，可有效增强脾脏运化功能；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效，现代药理学证实，其可有效抑制炎症细胞浸润，并诱导幼稚骨细胞分化成熟，对患者病情恢复具一定积极作用[7]；续断健骨壮阳，骨碎补补肾强筋，且有研究报道，骨碎补可有效改善机体局部微循环血流灌注，以达刺激新生血管形成的作用[8]；牡丹皮清热凉血，可达活血散瘀补气之功；熟地黄滋阴益肾，当归生血活血；红花具有生浮之效，可行气活血；杜仲补肾益肝，川牛膝壮骨祛瘀；甘草具补脾益气、调和药性之效。诸药合用共奏健脾滋肾、益气生血及消瘀活血之功[9]。

阿法骨化醇属促钙磷吸收类药物，可有效调节骨质代谢平衡及降低骨丢失或减少骨吸收量，但单一用药对骨折愈合促进程度有限，如长期使用会导致患者肠道不适损伤脾胃[10]。临床中医药治疗骨折常以内服与外敷治疗，但手术固定后外敷换药不便，内服便于整体吸收调节，调动内因，远期疗效较好。

本次研究显示，观察组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的62.86%(P<0.05)，表明其疗效显著；同时治疗后中医症候积分、症状消失及骨折愈合时间则优于对照组(P<0.05)，说明健脾生血方具有补气健脾、消瘀活血之效，可促患者恢复。

综上所述，健脾生血方治疗创伤性胫腓骨骨折疗效显著，能够有效缓解症状体征，缩短骨折愈合时间，值得临床推广。

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