脑卒中患者肺功能康复的研究进展

罗文浩，郑相涛，赵一瑾

1南方医科大学第二临床医学院临床医学专业；2南方医科大学珠江医院康复医学科，广东 广州 510282

急性缺血性脑卒中（AIS），是最常见的急性脑血管疾病之一，也是导致长期致残最常见原因之一，具有高致残率及致死率，而卒中相关性肺炎（SAP）作为AIS较为常见的并发症，不仅阻碍患者各项功能的快速恢复，而且对患者的预后造成严重影响[1-2]。脑卒中患者并发相关性肺炎的病因各异，如跌倒、营养缺乏、翻身方式不正确、口腔清洁不足、长期卧床造成坠积性肺炎、卒中后免疫抑制等。临床表现多以发热、呼吸困难、咳嗽咳痰为主要症状。有研究表明，SAP发病率为7%～22%，而脑卒中死亡病例中死于肺部感染者占1/3[3]。因此，有效控制肺部感染影响着卒中患者的转归和预后。

1 卒中后肺功能障碍的发生机制

脑卒中患者，其心肺功能由于受损半边胸廓的扩张减少、受损胸廓的扩张度降低，加之神经失能导致相应呼吸肌肌肉退化，包括关节强直和肌肉运动受限，引发缺氧及心肺呼吸控制力下降，最终导致肺摄氧、换氧能力下降[4]。中风后，患者因膈肌等呼吸肌麻痹使胸腔不能充分扩张，长久如此，胸部肌肉生理与解剖结构发生重塑，胸部肌肉组织学和生化改变，相应细胞数目减少、肌纤维缩短，最终呼吸功能减弱。因此，心肺功能恶化与卒中关系密切。

SAP的发病机制可分为外周性病因和中枢性病因2大类。在外周病因学中，由于受影响侧的呼吸肌无力、胸部不稳定和不活动的生活方式从而导致双侧呼吸肌无力。……