火针治疗皮肤病临床心悟

范瑞娟，阮雅敏

(山西省运城市中医医院，山西 运城 044000)

火针属于九针中的一种，《灵枢·九针十二原》中记载九针分别为针、圆针、针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针。其中“九曰大针，长四寸……尖如梃，针锋微圆”。此处所谓的大针，即为火针疗法的专用针。

1 历史渊源

火针疗法，古称“焠刺”“烧针”，是将针在火上烧红后，快速刺入人体以治疗疾病的方法。火针疗法最初主要用于治疗寒证、痹证，如《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”《伤寒论》中记载“焠刺者，燔针取痹气也”“凡刺寒邪用毫针曰以温”，称火针为“烧针”和“温针”。

唐宋以后，火针的治疗范围逐渐扩大,用于治疗外科疾病。唐·孙思邈《备急千金要方》中首次将火针应用于外科，治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核及出血等疾病。《太平圣惠方》“夫痈疽者，头少肿处多出脓。不快者宜针烙”。明·李学川《针灸逢源》中记载“凡针肿上不可按之，即以手指从两旁按之，令脓随手而出”。

2 针具

①火针的制针材料：古代火针的针具主要由铁或钢制成，如明·高武在《针灸聚英》中就提出火针的制作应用韧性大的熟铁，且针不宜太粗。现代火针的制造技术更加先进，运用了各种合成金，产生了钨锰合金火针、铁铬合金火针、钼金属火针、不锈钢火针和特质金属火针等。这些合金的应用使火针具有在高温下坚挺不弯、硬度强、不蚀不剥、不退火、不易变形、不易折、经久耐用等优点，有利于临床使用[1]。②按针具粗细分类：目前临床上常用的火针针具为师怀堂先生改革的新九针，其中火针包括6种型号，即细火针、中粗火针、粗火针、三头火针、火针、火铍针。另有贺普仁先生倡导的五针：粗、中粗、细、平头、三头5种火针。点刺用的火针有粗火针、中粗火针、细火针、毫火针4种。毫火针即直径为0.35 mm的不锈钢毫针，主要适用于颜面部较浅的局限性皮损。细火针直径约0.5 mm，主要适用于面部及肌肉较薄的部位及老人、儿童、体质虚弱的患者等。中粗火针直径约0.8 mm，临床适用范围最广，除用于面部及肌肉较薄的部位，还可用于四肢、躯干的压痛点和病灶周围。粗火针直径约1.1 mm，适用于皮肤丰厚、肌肉坚实之处。

3 操作方法

①选穴与消毒：火针选穴与毫针选穴的规律基本相同，根据病证不同辨证取穴。选定穴位后要采取适当体位防止患者改变姿势而影响取穴的准确性。取穴应根据病情而定，一般宜少，实证和青壮年患者取穴可略多。选定穴位后进行严格消毒，先用碘伏消毒，后用酒精棉球脱碘以防感染。②持针方法：即用手拿针的方法或用器具拿针的方法，如止血钳持针法。持针姿势如握笔姿势，要注意做到指实掌虚，腕部需灵活有力。③烧针：目前多用酒精灯进行烧针，烧针是使用火针的关键步骤。火针的烧灼程度有3种，根据治疗需要，可将针烧至白亮、通红或微红。若针刺较深，需烧至白亮，否则不易刺入，也不易拔出，且增加患者疼痛；若针刺较浅，可烧至通红；若针刺表浅，烧至微红即可。④针刺深度和角度：火针的进针角度以垂直刺入为主，对于疣、赘生物等采用斜刺法。进针深度根据病情性质、体质差异、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅、神经分布而定。对准穴位，迅速而准确地进针。火针刺后出针，用干棉球迅速按压针孔，以减轻疼痛。若属脓性病变，应待脓血排净后消毒即可。

4 火针刺法

①点刺法：点刺法是将针烧红后迅速刺入选定部位，这是最常用的火针刺法。其他刺法亦是以点刺法为基础，只是依据针刺深度、用针密集程度和所刺部位不同而定。当需要辨证取穴或针刺经穴、奇穴或针刺压痛点时，多采用点刺法，主要用于缓解疼痛及治疗脏腑疾患等全身性病证。②密刺法：密刺法是用火针密集刺激病灶局部的一种方法，每针间隔1 cm左右。针刺深度以针尖透过皮肤病变组织，以刚接触正常组织为宜。此法常用于治疗增生性、角化性皮肤病，如神经性皮炎等。③散刺法：用火针松散地点刺病灶局部的一种方法，每针间隔1.5 cm。主要用于治疗麻木、瘙痒、拘挛、疼痛等。④围刺法：用火针围绕病灶周围进行针刺的方法，每针间隔1.0～1.5 cm。此法多用于治疗皮肤科、外科疾病，如带状疱疹、臁疮等[2]。

5 病案举例

(1)患者，女，30岁，2015年7月初诊。颜面部起暗红色丘疹、结节、脓疱1个月余，面部油腻感重。经前腹痛，乳房胀痛，经色暗红夹有血块。纳可，眠差，大便干燥，小便正常。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：粉刺(瘀热互结证)。治疗：对患者做好解释工作，取仰卧位，用75%酒精棉球消毒治疗部位。选择细火针，将针在酒精灯上烧至通红，选择有脓头或手下有波动感的皮损进针，快进快出，深度以达到脓肿底部为宜，刺破皮损后用干棉签在皮损周围轻轻挤压，以排净脓肿内的脓液和瘀血。治疗结束后，用酒精严格消毒，并嘱患者皮损掉痂前勿沾水，防止感染。每周1次，治疗4次后面部丘疹、结节、脓疱消失，仅留红色痘印。

(2)患者，男，36岁，2016年11月初诊。患者肚脐左侧有一块直径约8 cm大小的类圆形炎症性斑块，色鲜红，质硬，伴有疼痛，斑块上有一处破溃出脓。患者体胖，平素嗜酒，舌红，苔黄厚，脉滑数。中医诊断：痈(湿热蕴结证)。治疗：患者仰卧位，治疗部位消毒后，用粗火针在酒精灯下烧红，选择已成脓的部位进针，点刺3～5针后，用火罐在该处拔罐，留罐 5 min。起罐后，用干棉球或无菌纱布擦净脓血，然后用碘伏消毒破溃处，外涂甲硝唑凝胶，最后用无菌纱布覆盖包扎。嘱患者禁酒，忌食辛辣油腻。3～5 d治疗1次，治疗5次后，红色斑块缩小为2 cm×3 cm大小，疼痛明显减轻。

按语：从以上2个病案可以看出，火针治疗化脓性皮肤病可以收到较好的疗效，一方面采用物理方法将皮损内的脓液和瘀血排出，加速疾病痊愈；另一方面，火针在烧红后温度可达700～800℃，这样既可防止感染又能起到杀菌的作用。从中医角度看，火针还可祛邪，由于火针针眼不会很快闭合，从而使水湿、痰浊、痈脓、瘀血等有形之邪排出。再者火针还可“以热引热”，正所谓“热病得火而解者，犹如暑极反凉，乃火郁发之之义也”。

(3)患者，女，34岁，2016年5月初诊。患者右侧鼻翼旁有一小块色素脱失斑，界限清楚，无不适感。伍德灯下呈瓷白色，边界清楚。纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉细。中医诊断：白驳风(气血不和证)。治疗：患者仰卧位，消毒治疗部位后，选择毫火针，烧至通红，先在白斑外围浅刺一圈，然后逐渐向中心点刺，用密刺法，每针间隔1 cm左右。治疗后嘱患者针刺部位掉痂前勿沾水以防感染。每周治疗1次，治疗4次后，白斑缩小，外围有色素沉着，中心颜色较前不明显。

按语：火针治疗白驳风，针具宜选择细火针或毫火针，且针刺宜浅，以穿透表皮为度，快进快出。火针的热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于皮损区黑色素细胞形成；有利于调节免疫功能，减少黑色素细胞自毁；有利于加速皮损区的新陈代谢和正常皮肤的生长。

[1]张庆茹,胡秋生,任永红.火针针具的发展和应用方法的改良[J].中国针灸，2011,31(5):459-461.

[2]乔云英.火针[M].北京：科学出版社，2014.