针灸期间艾灸时程对原发性痛经治疗效果的影响

陆煜 马瑞芬 钱黎

[摘要] 目的 探讨针灸期间艾灸时程对原发性痛经治疗效果的影响分析。 方法 选取2016年2月～2017年2月我院进行艾灸治疗的原发性痛经患者80例，根据艾灸时间的不同，随机分为长时间组（40例）和短时间组（40例），长时间组患者艾灸30 min，短时间组患者艾灸15 min，比较两组患者的临床治疗效果、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和匹兹堡睡眠质量指数评分（pittsburgh sleep quality index，PSQI），并测定两组患者血清内的前列环素E2和β-内啡肽的水平。 结果 长时间组患者治疗的总有效率为92.50%（37/40），短时间组患者治疗的总有效率为72.50%（29/40），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的VAS评分、PSQI评分及血清PGE2和β-EP的水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，与短时间组相比，长时间组患者的VAS评分、PSQI评分及血清PGE2的水平均显著降低，而β-EP的水平显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾灸30 min对原发性痛经的临床治疗效果较好，可有效缓解患者的疼痛症状。

[关键词] 艾灸；时间；原发性痛经；疼痛

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0049-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of moxibustion duration on the therapeutic effect of primary dysmenorrhea during acupuncture and moxibustion. Methods 80 patients with primary dysmenorrhea who were treated with moxibustion in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected. According to the different moxibustion time， the patients were randomly divided into long-term group （40 cases） and short-term group （40 cases）. Moxibustion was given for the patients in the long-term group for 30 min， and moxibustion was given for the patients in the short-term group for 15 min. The clinical effects， visual analogue scale （VAS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were compared between the two groups. Serum levels of prostacyclin E2 and β-endorphin were measured in both groups. Results The total effective rate in the long-term group was 92.50%（37/40）， and the total effective rate in the short-term group was 72.50%（29/40）. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）； before treatment， the differences in VAS score， PSQI score and serum PGE2 and β-EP levels in the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment， VAS score， PSQI score and serum PGE2 level in the long-term group were significantly lower than those in short-term group， while the level of β-EP was increased significantly， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Moxibustion for 30 min has a good clinical effect on primary dysmenorrhea and can effectively relieve pain in patients.

[Key words] Moxibustion； Time； Primary dysmenorrhea； Pain

原發性痛经（primary dysmenorrheal，PD）是妇科常见的疾病，随着升学工作压力的加大、生活节奏的加快，原发性痛经的发病率逐年提高，该病多见于青春期少女或者年轻女性[1-3]，西医多采用非甾体抗炎类镇痛药物进行治疗，短期内效果不错，但常产生胃肠道不良反应，且后期治疗效果欠佳，艾灸作为一种传统的中医疗法，具有操作简单、疗效显著、副作用低等特点[4]。基于此，本研究探讨针灸期间艾灸时程对原发性痛经治疗效果的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院进行针灸治疗的原发性痛经患者80例，年龄18～35岁，平均（22.56±3.38）岁。纳入标准：①原发性痛经的诊断标准参照第7版的《中医妇科学》和《妇产科学》；②排除由器质性病变引起的痛经；③患者知情同意。排除标准：①对艾叶过敏的患者；②由子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疾病导致的痛经；③精神疾病患者；④凝血功能存在障碍的患者；⑤严重心脑血管疾病的患者；⑥近期内服用过止痛药的患者。根据艾灸时间的不同，随机分为长时间组与短时间组各40例，两组患者在年龄、月经周期、病程及初潮年龄上相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

根据艾灸时间的不同，随机分为长时间组（40例）和短时间组（40例），长时间组患者艾灸30 min，短时间组患者艾灸15 min，取穴部位参照《中华人民共和国国家标准：腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006），取穴：三阴交、关元、足三里、气海及归来。具体操作方法：所有患者取仰卧位，暴露腹部及双侧的小腿，使用大小粗细一致的艾条（南阳医乐嘉艾草制品有限公司，成分为艾绒），将艾灸盒子的中央处对准穴位，点燃艾条，根据痛经患者的耐受程度适当的调整艾条与皮肤的距离，当艾条燃尽时，进行弹灰。两组患者均每周3次，隔日1次，共艾灸8周。

1.3 观察指标

（1）原发性痛经的临床治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，治愈：即腹痛等其他主要症状消失，3个月经周期均未复发，痛经症状积分降低至0分；显效：即腹痛症状显著减轻，其他症状均有减轻，痛经症状积分降低≥50%；有效：即腹痛症状有所减轻，痛经症状积分降低50%～75%；无效：即腹痛及其他主要症状均无改变者；（2）疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛[6]；（3）匹兹堡睡眠质量指数评分（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：共包含7个因子，分别是睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能和催眠药物，满分为21分，每个因子分为0～3分，分数越高，即表示患者的睡眠质量越差[7]；（4）分别于治疗前后晨起抽取空腹静脉血5 mL，离心后，-20℃冰箱保存待测，前列环素E2（prostacyclin E2，PGE2）酶联免疫试剂盒（武汉优尔生商贸有效公司，货号：CEA538Ge）；β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）酶联免疫试剂盒（上海博士德生物科技有限公司）。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

长时间组患者治疗的总有效率为92.50%（37/40），短时间组患者治疗的总有效率为72.50%（29/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分和PSQI总分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分和PSQI总分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与短时间组相比，长时间组患者的VAS评分和PSQI总分均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后PGE2和β-EP的水平比较

治疗前，两组患者的PGE2和β-EP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，与短时间组相比，长时间组患者的PGE2显著降低，而β-EP的水平显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

痛经是指女性在月经前后及月经期间出现的下腹部坠胀、疼痛，腰背部酸痛等症状，严重影响女性的日常生活，根据是否由器质性病变引起，主要可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，约占痛经患者的90%以上[8-10]。中医认为，痛经多是由于抑郁、情志所伤，肝气郁结阻滞则可导致血行不畅，或是由于受寒饮冷、寒凝气血。原发性痛经有虚实之分，虚症主要是因肝肾不足、气血两虚、胞宫失养所致，即“不荣则痛”，实症主要是气血不畅、寒凝血瘀所致，即“不通则痛”[11-12]。《本草从新》曰：“艾叶生温、熟热，可暖子宫、理气血、逐寒湿、止诸血，调经安胎、温中开郁”。艾叶作为预灸材料易于点燃，燃烧时热力温和持久、可穿透皮肤、直达深部。艾灸是以艾绒为材料，通过灼烧艾条，用温热刺激体表的腧穴，以达到升阳举陷、温经通络、祛寒逐湿、行气活血、消肿散结等作用，可用于治疗以风邪、寒邪和湿邪为主的疾病及慢性虚弱性疾病[13-15]。三阴交为足三阴经交会穴，同时也是足太阴脾经腧穴，可通调三经经气，《金针王乐亭》言：“三阴交滋阴、助阳、健脾，为治血之要穴”。关元为三阴经与任脉的交会穴位，可温通经络、调养冲任、温补肾阳，促进机体血液循环。古籍有言：“关元为人身上下四旁之中，为男子藏精，女子蓄血之处”。足三里是胃经穴位，为强健养生之要穴；气海为元阳之本，是生命动力之源泉，全身气血汇集之所；归来为治疗月经病的经验有效穴位[16-17]。本研究结果显示，长时间组患者治疗的总有效率为37例（92.50%），短时间组患者治疗的总有效率为29例（72.50%），两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，本研究结果显示长时间艾灸還可提高患者的睡眠质量。

西医认为子宫内合成释放的前列腺素增加，导致子宫内平滑肌的张力增大，是诱发原发性痛经的主要原因，前列环素E2为子宫内膜合成的一种前列腺素酶，其不但可抑制子宫平滑肌的自发活动，控制子宫的正常收缩，而且还可提高神经末梢感受器的敏感性、缓激肽及组织胺的致炎反应，增强痛经的程度[18-19]。本研究中经治疗后患者血清内前列环素E2显著降低，提示长时间的艾灸治疗可缓解患者的炎性反应，缓解痛经。β-内啡肽是一种具有吗啡样活性的神经多肽物质，主要分布在子宫内膜平滑肌细胞内，具有良好的阵痛作用，主要参与子宫的收缩和松弛作用[20-21]。本研究结果显示，经艾灸治疗后，相比于短时间组患者，长时间组患者血清内β-内啡肽的水平显著提高（P<0.05），提示长时间的艾灸可缓解患者的痛经症状。

综上所述，艾灸30 min对原发性痛经的临床治疗效果较好，可有效缓解患者的疼痛症状。

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（收稿日期：2017-11-07）