丈夫陪伴联合镇痛分娩对初产妇母乳喂养的临床价值

杜晓娜 陈微微

[摘要] 目的 探讨丈夫陪伴联合镇痛分娩对初产妇母乳喂养的相关影响。 方法 选择年龄23～35岁，孕周37～41周，无阴道分娩禁忌证，愿意阴道试产、头位、足月单胎妊娠的初产妇400例。采用随机数字法随机分组：普通产时服务模式（A组）、丈夫陪伴分娩（B组）、镇痛分娩（C组）、丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组），每组各100例。观察各组产妇的疼痛程度、心理状态、母乳喂养理论知识掌握情况、操作技巧测试结果、电话随访母乳喂养率与丈夫参与率等实验数据。 结果 丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的产妇疼痛程度均显著低于其他三組，心理状态均显著优于其他三组，母乳喂养知识测评优良率均显著高于其他三组，母乳喂养操作技巧测试优良率均显著高于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的产妇疼痛程度均显著低于普通产时服务模式（A组），产妇心理状态均显著优于普通产时服务模式（A组），母乳喂养知识测评优良率均显著高于其他三组，母乳喂养操作技巧测试优良率均显著高于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。上述指标丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较无明显差异（P>0.05）。经电话随访，各组产妇均获得随访。随访结果显示，丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的母乳喂养率与丈夫参与率均显著高于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的母乳喂养率与丈夫参与率均显著高于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较无明显差异（P>0.05）。 结论 丈夫陪伴联合镇痛分娩模式下，可以有效降低初产妇疼痛程度，改善其心理状态，提高孕产妇及其丈夫的母乳喂养知识掌握水平及喂养操作技巧，并提高母乳喂养率与丈夫参与率。

[关键词] 初产妇；分娩；母乳喂养；丈夫陪伴；分娩镇痛

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the related effects of company of husband combined with analgesia childbirth on the breastfeeding of primipara. Methods A total of 400 primiparae women who were 23-35 years of age， 37-41 weeks of gestational age， full-term singleton pregnancy without any contraindications of vaginal delivery and whose babies were cephalic position were selected. All patients were randomly divided into groups according to the random number method： normal intrapartum service mode （group A）， husband company delivery （group B）， analgesia （group C） and husband company combined with analgesia childbirth（group D）. Observed the maternal pain levels， psychological status， knowledge of breastfeeding theory， test results of operating skills， telephone follow-up breastfeeding rate and husband participation rate and other experimental data. Results The degree of maternal pain was significantly lower in the husband company combined with analgesia childbirth group（group D） than that in the other three groups. The psychological status was significantly better than the other three groups. The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment was significantly higher than the other three groups.The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than the other three groups（P<0.05）. The degree of maternal pain was lower in the husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） than in the general intrapartum service group （group A）， and the maternal psychological status was significantly better than the general intrapartum service model group（group A） The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment were significantly higher than the other three groups， and The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than those of normal intrapartum service model group（group A） （P<0.05）. There was no significant difference between the indexes of husband company delivery group（group B） and analgesia delivery group（group C）（P>0.05）. All groups of women were followed up by telephone. The follow-up results showed that the rate of breast-feeding and the rate of husband participation were significantly higher in husband company combined with analgesia childbirth group（D group） than in the other three groups（P<0.05）. The rates of breastfeeding and husband participation in husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） were significantly higher than those in group A（P<0.05）. There was no significant difference between husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C）（P>0.05）. Conclusion Husband company combined with analgesia childbirth can effectively reduce the degree of maternal pain of primipara， improve their psychological status， improve the knowledge of breastfeeding and and feeding skills of the pregnant woman and her husband， and improve the rate of breastfeeding and husband participation .

[Key words] Primipara； Childbirth； Breastfeeding； Husband company； Labor analgesia

生产过程中，在不同的产程，孕妇会产生不同程度的疼痛感，这种产痛对母婴都会造成不良影响。尤其对初产妇而言，会对分娩过程产生一定的紧张、焦虑等心理和不良情緒。在分娩过程中受到疼痛等因素的影响，会进一步加剧其紧张和焦虑等程度[1]。各种不良情绪和心理及疼痛反应等的出现，会导致初产妇体内发生一系列的神经内分泌反应，影响到产程的进程，进而对分娩结局及产后母乳喂养等都容易产生一定的不良影响[2]。为此，在分娩过程中，有必要对孕妇实施一定的综合性干预，对其实施一定的镇痛处理和陪伴护理等。近年屡有丈夫陪伴应用于临床分娩的研究与相关报道[3]，为临床的分娩镇痛等提供了一定的参考和新思路。本次研究通过观察产妇疼痛程度、心理状态，进行母乳喂养理论知识掌握评估、操作技巧测试、电话随访，评估丈夫陪伴联合镇痛分娩对初产妇母乳喂养的影响，并与其他干预方法比较，了解丈夫陪伴联合镇痛分娩对初产妇母乳喂养的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄23～35岁，孕周37～41周，无阴道分娩禁忌证，愿意阴道试产、头位、足月单胎妊娠的初产妇400例。纳入标准：（1）均愿意阴道试产、头位、足月单胎妊娠的初产妇；（2）年龄23～35岁；（3）孕周37～41周；（4）无阴道分娩禁忌证。排除标准：（1）非初产妇；（2）患有各种影响母乳喂养的并发症；（3）存在一定的精神障碍。采用随机数字法随机分组：普通产时服务模式（A组）、丈夫陪伴分娩（B组）、镇痛分娩（C组）、丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组），每组各100例。对各组患者的平均年龄等一般资料进行统计与组间对应比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）普通产时服务模式（A组）：分娩时均实施常规护理服务，不实施任何特殊干预措施；（2）丈夫陪伴分娩（B组）：孕妇宫口开大2～3 cm时，丈夫陪同孕妇一同进入专设的单间“陪伴分娩室”。给予孕妇生活照料以及感情支持，适时给孕妇精神鼓励，鼓励进食、进水，保证足够营养、能量和水分。指定一位经验丰富的助产士专门负责观察、监护、接生，同时进行母乳喂养宣教。分娩后，由产房助产士负责指导产妇丈夫协助产妇进行新生儿早期接触与吸吮等，并在分娩2 h后与产妇、新生儿一起返回爱婴区；（3）镇痛分娩（C组）：孕妇宫口开大2～3 cm时，给予硬膜外麻醉镇痛；（4）丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）：丈夫全程参与陪伴，并联合实施镇痛分娩。在产前、产时、产后常规进行母乳喂养知识宣教，分发宣教手册。对D组丈夫进行特殊指导，护士利用模型婴儿进行相关操作示范，指导孕妇丈夫进行学习。并对宣教知识进行随机提问，检测其学习效果。

1.3 观察指标

观察各组的产妇疼痛程度、心理状态、母乳喂养理论知识掌握情况、操作技巧测试结果、电话随访母乳喂养率与丈夫参与率等实验数据。

1.3.1 产妇疼痛程度 参照WHO疼痛分级标准对四组产妇疼痛程度进行评定，分为4个级别，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高说明产妇的疼痛程度越明显[4]。

1.3.2 心理状态 科室自制调查问卷，调查产妇的心理状态，分为安全感、担心、恐惧、焦虑四个状态。

1.3.3 母乳喂养理论知识掌握 根据创建爱婴医院有关母乳喂养标准要求，自行设计问卷（多选题），在产妇分娩后3 d对产妇及丈夫进行母乳喂养知识测评。

1.3.4 操作技巧测试 科室组织护理人员对产妇进行母乳乳喂养情况测试，让产妇演示正确的喂哺体位，含接姿势和挤奶技巧。由经验丰富的护理人员负责进行评价，分为优、良、差三种情况，计算相应的优良率。

1.3.5 电话随访 产妇出院后4 d，以电话随访方式询问母乳喂养与丈夫参与情况。

1.4 统计学处理

数据分析统一使用SPSS22.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间统计学比较使用方差分析中的SNK-q方法。计数资料的表示方法为例（百分比），组间比较实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组产妇疼痛程度评估与比较

丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的产妇疼痛程度均显著低于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的产妇疼痛程度均显著低于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 各组产妇心理状态评估

丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的产妇心理状态均显著优于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的产妇心理状态均显著优于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 各组产妇及丈夫母乳喂养知识测评

丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的母乳喂养知识测评优良率均显著高于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的母乳喂养知识测评优良率均显著高于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 各组产妇母乳喂养操作技巧测试

丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的母乳喂养操作技巧测试优良率均显著高于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的母乳喂养操作技巧测试优良率均显著高于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 各组产妇出院后母乳喂养与丈夫参与情况比较

经电话随访，各组产妇均获得随访。随访结果显示，丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的母乳喂养率与丈夫参与率均显著高于其他三组（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）的母乳喂养率与丈夫参与率均显著高于普通产时服务模式（A组）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B组）与镇痛分娩（C组）之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

分娩属于一种压力事件，会对产妇，尤其是初产妇的身心带来极大的影响。同时，产后母乳喂养等更是对家庭具有深远影响的事件[5]。

分娩过程中，在不同阶段，不同产妇对生产有不同程度的疼痛感受，以往国外的研究结果显示统计，分娩过程中，大约有15%的产妇只感觉到轻微的疼痛，35%有中等程度的疼痛，50%的产妇则感觉疼痛剧烈，无法忍受[6]。对大多数妇女来说，产痛是一生经历的最剧烈疼痛[7]。在分娩过程中受到疼痛的影响，一些孕妇会产生一定的紧张、焦虑等情绪，直接影响到最终的分娩方式，并容易对母婴健康产生不利影响[8]。尤其是对初产妇来说，因为缺少分娩经验，更容易对分娩产生一定的恐惧心理，并对分娩过程及后期的新生儿喂养等产生一定的担忧和焦虑等情绪[9]。为此，采取何种有效且利于母婴健康的方式，改善产妇的分娩情况，提高产后母乳喂养率，是目前国内外研究的主要方向。

通过研究发现，分娩过程中，积极的为产妇，尤其是初产妇提供一定的支持效果显著，并会对产妇分娩后的母乳喂养情况产生显著影响。以往Keister等[10]通过研究发现，通过积极的为产妇提供一定的社会支持和家庭支持等可以获得良好的效果，有利于提高临床母乳喂养成功率。而且，在各种支持因素中，产妇的丈夫是一个十分重要的支持因素。Kssler LA等[11]指出，产妇的丈夫会对产妇分娩后的母乳喂养选择产生重要影响。本次研究结果显示，丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的产妇疼痛程度均显著低于其他三组，产妇心理状态均显著优于其他三组，母乳喂养知识测评优良率均显著高于其他三组，母乳喂养操作技巧测试优良率均显著高于其他三组（P<0.05）。随访结果显示，丈夫陪伴联合镇痛分娩（D组）的母乳喂养率与丈夫参与率均显著高于其他三组。上述结果可以证实，丈夫陪伴联合镇痛分娩模式下，可以有效降低初产妇疼痛程度，改善其心理状态，提高孕妇及其丈夫的母乳喂养知识掌握水平及喂养操作技巧，并提高母乳喂养率与丈夫参与率。分析相关原因，是因为在分娩过程中，通过给予初产妇一定的镇痛处理，可以很好的减轻其疼痛程度，降低其身心痛苦[12-13]。柏学民等[14]研究证实，对产妇实施一定的分娩镇痛，效果确切，可改善产妇泌乳情况，更好的保障新生儿的健康。同时，产妇的丈夫全程陪伴镇痛分娩，可以为产妇提供更多强大的精神支持，进而帮助其在轻松、温馨的环境中迎接新生命的到来[15-16]。另外，在丈夫全程陪伴的模式下，夫妻双方可以互学、互勉。并在护理人员的指导下学习各种母乳喂养相关的知识和技能，顺利的完成父母角色的转变[17-18]。同时，也有利于提高产后母乳喂养率，并激发丈夫参与喂养的积极性，更有利于维持家庭和谐，促进新生儿的健康成长[19-20]。

综上所述，通过本次研究可以发现，丈夫陪伴联合镇痛分娩模式下，可以有效降低初产妇疼痛程度，改善其心理状态，提高孕妇及其丈夫的母乳喂養知识掌握水平以及喂养操作技巧，并提高母乳喂养率与丈夫参与率。积极倡导母乳喂养，提高母乳喂养率，促进母婴身心健康。同时节省开支，给家庭和社会带来一定的经济效益。

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（收稿日期：2017-10-25）