综合护理在糖尿病周围血管神经病变患者中应用的临床效果观察

舒芳芳 叶秋玉 张伟

[摘要] 目的 探讨糖尿病周围血管神经病变（diabetic neuropathy around blood vessels，DPN）患者实施综合护理的临床效果。 方法 选择我院2015年9月～2017年8月期间收治的106例DPN患者为研究对象，遵照随机数字表法分为常规组（n=53）与综合组（n=53）。常规组患者实施常规护理，综合组患者实施综合护理，对两组患者血糖水平、护理效果及护理满意度进行统计对比。 结果 相较于常规组患者，综合组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）水平更低[（8.6±1.5）mmol/L vs（6.1±1.2）mmol/L、（11.8±1.9）mmol/L vs（10.7±1.7）mmol/L]，差异具有统计学意义（P<0.05）。在护理总有效率、护理满意度方面，综合组患者高于常规组患者（94.3% vs 77.4%、96.2% vs 83.0%），差異具有统计学意义（P<0.05）。 结论 DPN患者实施综合护理的临床效果更加显著，不仅可以降低患者血糖水平，还可以提高护理效果与护理满意度，是一种值得临床推广与应用的护理方式。

[关键词] 糖尿病周围血管神经病变；综合护理；血糖水平；护理效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing in the patients with diabetic peripheral neurovascular disease（DPN）. Methods A total of 106 patients with DPN who were admitted to our hospital from September 2015 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table， the patients were divided into two groups： conventional group（n=53） and comprehensive group （n=53）. The conventional group was given routine care， and the comprehensive group was given comprehensive care. The blood sugar level， nursing effect and nursing satisfaction of the two groups were statistically compared. Results The fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 hPPG） were lower in the comprehensive group than those in the conventional group [（8.6±1.5） mmol/L vs （6.1±1.2） mmol/L， （11.8±1.9） mmol/L vs （10.7±1.7） mmol/L]， and the difference was significant（P<0.05）. In terms of the total effective nursing and nursing satisfaction， the comprehensive group was higher than the conventional group（94.3% vs 77.4%， 96.2% vs 83.0%）， respectively. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing in DPN patients is more significant. It not only can reduce the blood sugar level of patients， but also improve the nursing effect and nursing satisfaction. It is a nursing method worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral neurovascular disease （DPN）； Comprehensive nursing； Blood sugar level； Nursing effect

糖尿病周围血管神经病变（DPN）是一种较为常见的糖尿病并发症，主要表现为四肢末端麻木、疼痛、感觉异常等，发病率约为50%～80%，是造成糖尿病足，甚至截肢的主要因素[1-4]。现阶段，DPN尚无确切治疗药物，需通过护理延迟疾病进展，改善患者生活质量。综合护理模式是一种集饮食指导、用药、运动康复等为一体的护理方式，在各个科室广泛得到应用，本研究主要探讨将其应用于糖尿病周围血管神经病变患者的护理中，观察其对此类患者的护理效果，从而为糖尿病周围血管神经病变患者护理提供新的思路。本文选择我院2015年9月～2017年8月期间收治的106例DPN患者为研究对象，分析综合护理的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年9月～2017年8月期间收治的106例DPN患者为研究对象，遵照随机数字表法分为常规组（n=53）与综合组（n=53）。常规组患者中男28例、女25例；年龄35～78岁，平均（58.5±4.8）岁；病程1～12年，平均（5.9±1.5）年。综合组患者中男29例，女24例；年龄37～77岁，平均（58.1±4.6）岁；病程1～12年，平均（5.8±1.4）年。采用SPSS 22.0软件处理两组患者上述资料，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准，两组患者自愿参加，且签署知情同意书。

1.2 方法

常规组患者实施常规护理，即叮嘱患者注意血糖水平控制，合理饮食与运动，并保持心情愉悦。在此基础上，综合组患者实施综合护理，内容如下：①饮食指导：在糖尿病治疗中，饮食控制是最为基础的方法，良好控制患者飲食，可有效控制患者血糖水平。在实际生活中，叮嘱患者少食多餐，并结合患者实际情况，制定清淡饮食方案，多食用芹菜、空心菜等含糖量较低的蔬菜。同时食用优质蛋白、粗纤维食物以及富含维生素的水果[5-6]。②用药指导：在糖尿病治疗中，主要口服双胍类、磺脲类药物。双胍类药物主要为二甲双胍，其对患者胃肠道有着一定的刺激作用，建议患者餐后服用。磺脲类药物主要有格列喹酮、格列本脲等，其可对胰腺产生刺激作用，促进胰岛素分泌，达到降糖效果。但其作用发挥具有一定的时间差，所以，为了降低餐后血糖，应在餐前30 min服用[7-9]。向患者说明服药时间、剂量等，保证患者按时、按量服药，维持血糖水平稳定。③运动指导：向患者说明运动的重要性，结合患者实际情况，制定合理、科学的运动方案，不仅可以降低血糖，还可以达到减肥的效果。运动时间一般为30～60 min/次，频率为3次/周。④心理护理：糖尿病是一种终身性疾病，需长期服药、控制饮食等，因而易导致患者出现一些不良情绪。所以，必须对患者展开恰当的心理疏导，加强患者自我调节与自我控制，从而取得更好的护理效果。⑤健康教育：向患者介绍有关疾病的知识，如发病机制、临床症状、可能出现的并发症等，让患者正确认知疾病，进而采取科学方法控制血糖水平[10-12]。此外，向患者说明血糖监测的重要性，教会患者血糖监测方法，并随身携带糖果、饼干，以免出现低血糖。

1.3 观察指标

对两组患者血糖水平、护理效果及护理满意度进行统计对比。血糖观察指标为空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）；采用自制问卷评估患者护理满意度，分值在0～100分之间，>90分为十分满意，60～90分为一般满意，<60分为不满意，护理满意度=十分满意率+一般满意率。

1.4 护理效果判定标准

显效：患者临床症状基本消失或者显著减轻，神经传导速度>5 m/s；有效：患者临床症状有所改善，神经传导速度<5 m/s；无效：患者临床症状及肌电图未改善。总有效率=显效率+有效率[13-14]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析两组患者数据，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验；计数资料用百分比形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

相较于常规组患者而言，综合组患者FPG、2 hPPG水平更低，差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理效果对比

在护理总有效率方面，综合组患者高于常规组患者（94.3% vs 77.4%），差异具有显著性（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

在护理总有效率方面，综合组患者高于常规组患者（96.2% vs 83.0%），差异具有显著性（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足而引起的糖代谢紊乱疾病。在糖尿病患者中，DPN较为常见，是一种常见并发症[15]。DPN患者因为受并发症影响，导致心理压力、经济压力、社会压力较大，进一步影响了患者的生活质量。为此，一定要加强护理干预，改善患者临床症状，提高患者生活质量[16-17]。

针对糖尿病患者而言，饮食控制是一种最为简单、有效的降糖方法，不管患者病情轻重，都要长期执行，强调坚持。在护理中，向患者说明饮食控制的原因及目的，给予个性化配餐，均衡营养。指导患者合理使用降糖药物，并叮嘱患者积极配合护理人员，提醒患者按时、按量服药，同时了解胰岛素注射部位、方法及时间[18]。此外，在用药指导中，一定要严格按照医嘱执行，不可随意更改服药剂量，定期监测血糖水平，密切观察低血糖反应，做好急救工作。在实际护理工作中，运动指导也是一个重要环节，不仅可以减轻患者体质量，还可以增强胰岛素敏感性。有关文献报道显示，对于患有慢性疾病的老年患者而言，其日常生活能力均有所降低，致使生活质量降低[19]。为此，应结合患者的具体情况，合理安排活动内容，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等。通过对患者进行心理疏导，能够有效放松患者情绪，使患者积极配合治疗与护理。再加上健康教育的实施，可以显著增加患者对疾病知识的了解，从而让患者正确看待疾病。通过饮食指导、用药指导、运动指导、心理护理、健康教育等综合护理的实施，可显著降低患者FPG、2 hPPG水平，提高患者护理总有效率与护理满意度，即综合组患者显著优于常规组患者（P<0.05）。王熙娟[20]通过采用综合护理结合中医的方式对DPN患者进行护理，患者的FPG、2 hPPG水平得到显著的降低，患者满意度也大大提高，与相关文献研究结果相一致。彭洁强等[21]综合护理结合足部理疗对DPN患者的血糖控制有着显著的效果，临床症状也有极大的改善，这些研究都进一步说明综合护理的实施，对改善DPN患者临床症状及血糖水平有着十分积极的作用，可在临床中广泛应用与普及。

綜上所述，DPN患者实施综合护理的临床效果更加显著，不仅可以降低患者血糖水平，还可以提高护理效果与护理满意度，是一种值得临床推广与应用的护理方式。

[参考文献]

[1] 陈育，马学毅，柳亢宗，等.利拉鲁肽与二甲双胍对糖尿病肥胖患者血清趋化素，内脂素水平影响的研究[J].中国糖尿病杂志，2017，25（6）：522-526.

[2] 率红莉，汪津洋.糖尿病周围神经病变治疗药物研究进展[J].中国药房，2014，25（4）： 377-381.

[3] Wang M，Bai J，Sun J，et al. Investigation and analysis of toenail deformities in elderly diabetic patients from community[J]. Global Journal of Advanced Nursing Practice，2016，3（1）：1.

[4] 刘凤敏.糖尿病周围神经血管病变患者护理中健康教育的临床应用分析[J].中国实用医药，2014（8）：227-228.

[5] 朱红霞.气压治疗仪治疗2型糖尿病周围血管病变的护理体会[J].中国医药指南，2015，13（7）：253-254.

[6] Mohammedi K，Woodward M，Zoungas S，et al.Absence of peripheral pulses and risk of major vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2016，dc161594.

[7] 苏敏.足部护理干预对糖尿病周围神经病变患者血糖和神经传导速度的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，4（7）：96.

[8] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2016 abridged for primary care providers[J]. Clinical Diabetes：A Publication of the American Diabetes Association，2016，34（1）：3.

[9] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2017 abridged for primary care providers[J].Clinical Diabetes，2017，35（1）：5-26.

[10] 王姗姗，王静，杨扬.2 型糖尿病周围神经病变中药穴位贴敷护理的效果分析[J].中医药临床杂志，2017，29（5）：715-717.

[11] 王丽，景霞，李艳春，等.开展糖尿病足健康教育对社区糖尿病病人的影响[J].护理研究，2014，29（2）：71-77.

[12] Alavi A，Sibbald RG，Mayer D，et al.Diabetic foot ulcers：Part I. Pathophysiology and prevention[J]. Journal of the American Academy of Dermatology，2014，70（1）：11-18.

[13] 陈燕，符宇.中药足浴联合穴位注射干预糖尿病周围神经病变临床疗效评价[J].光明中医，2015，30（2）：340-342.

[14] 邢建红.社区护理干预对糖尿病周围神经病变患者的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：135-136.

[15] Chin YF，Liang J，Wang WS，et al.The role of foot self-care behavior on developing foot ulcers in diabetic patients with peripheral neuropathy：A prospective study[J].International Journal of Nursing Studies，2014，51（12）：1568-1574.

[16] 桂宗英，张海敏，戴丽丽，等.2 型糖尿病周围神经病变危险因素分析与护理干预[J].中国现代医生，2016，54（5）：151-153.

[17] Daly B，Arroll B，Sheridan N，et al.Foot examinations of diabetes patients by primary health care nurses in Auckland，New Zealand[J]. Primary Care Diabetes，2014，8（2）：139-146.

[18] 王芳.健康教育在糖尿病周围神经血管病变患者中的实施效果观察[J].基层医学论坛，2014，18（27）：3686-3687.

[19] Li L，Chen J，Wang J，et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients with overweight/obese in Guangdong province，China[J]. Primary Care Diabetes，2015，9（3）：191-195.

[20] 王熙娟.探讨综合中医护理干预用于糖尿病周围神经病变（DPN）的效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，11（57）：8-9.

[21] 彭洁强，王明军，贺丽，等.综合足部护理对糖尿病周围神经病变患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（12）：1-2.

（收稿日期：2017-10-28）