综合护理干预用于青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的效果

徐颖 巩丹慧 赵欣 韦千秋 张旸 王菁菁 郝琳娜

[摘要] 目的 分析综合护理干预对青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的影响。 方法 选择2016年1月～2017年1月在我院就诊的青光眼合并白内障患者80例作为研究对象，所有患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各40例，对照组采取常规护理干预，干预组于围术期采取综合护理干预，护理后，对两组患者的焦虑心理、术后并发症情况、护理满意度方面进行评价及比较分析。 结果 干预后，干预组的SAS评分明显低于对照组，干预组的并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的25.0%，干预组患者的住院时间显著短于对照组，干预组的护理满意度达97.5%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05）。 结论 对青光眼合并白内障患者行超声乳化人工晶体植入术围手术期采取综合护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理、减少术后并发症发生率、促进疾病早日恢复，另一方面，提高护理满意度，改善护患关系，从而提高护理质量。

[关键词] 青光眼合并白内障；超声乳化人工晶体植入术；综合护理干预；并发症；护理满意度

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the perioperative period of glaucoma combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods 80 patients with glaucoma and cataract treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing interventions， and the intervention group was given perioperative comprehensive nursing intervention. The anxiety， postoperative complications and nursing satisfaction between the two groups of patients were evaluated and comparatively analyzed after nursing. Results After intervention， the SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group. The incidence of complications in the intervention group was 5.0%， significantly lower than 25.0% in the control group. The hospitalization time in the intervention group was significantly shorter than that in the control group. Nursing satisfaction of the intervention group reached 97.5%， significantly higher than 77.5% of the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the perioperative period of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with glaucoma and cataract is helpful to reduce anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications and promote the early recovery of the disease. And on the other hand， it can improve the nursing satisfaction and nurse-patient relationship， thereby improving the quality of care.

[Key words] Glaucoma combined with cataract； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Comprehensive nursing intervention； Complications； Nursing satisfaction

白內障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障具有操作灵活、创伤小、前房稳定性佳及患者视力恢复良好等优点[1]，但由于患者对疾病及手术缺乏相关了解，因此易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理。因此，对青光眼合并白内障行超声乳化人工晶体植入术患者围术期实施有效的护理干预措施，对于提高手术成功率、减少术后并发症等方面具有重要的促进作用[2]。对于青光眼合并白内障患者来说，做好术前、术中、术后护理围术期护理及出院指导是确保手术成功和疾病恢复的重要环节[3-5]。因此，本研究旨在探讨综合护理干预用于青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在我院就诊的青光眼合并白内障患者80例作为研究对象，排除合并严重心肝肾疾病及精神疾病、恶性肿瘤、凝血障碍者。其中男、女各有40例；年龄32～68岁，平均（46.1±8.2）岁；其中老年性白内障42例，外伤性白内障23例，并发性白内障10例，其他白内障术5例。术前视力为光感者34例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。所有患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组入选患者的性别、年龄等临床资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，干预组于围术期采取综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）充分做好术前准备工作 如剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊等。并遵医嘱指导患者点抗生素滴眼液；同时遵医嘱完善心电图、血常规、肝肾功能等常规检查。（2）心理护理：患者由于视功能损害，日常生活自理能力较差，以及患者由于对疾病和手术方法缺乏了解，易产生焦虑、抑郁、消极、自卑等负性心理。因此，护理人员应根据患者的不同情况进行有针对性的心理护理干预，向患者及家属介绍疾病的相关知识和超声乳化术的优点、注意事项及术后可能出现的并发症等，使患者和家属提高认知度，以缓解患者的紧张、焦虑心理，从而以积极的心态配合治疗和护理工作[6]。

1.2.2 术中护理 术前协助患者摆好体位，给予患者球后阻滞麻醉。检查显微镜是否正常，调整好光源。正确连接超乳管道，对超乳仪进行测试，测试通过后将其调到超乳状态。术中密切观察灌注液情况[7]，根据前房的时间情况对灌注液进行更换，及时调节灌注的高度。严格按照术者要求，及时将人工晶体递上台，且再次对屈光度进行核对。术中严密观察患者全身及肢体活动情况，并根据医生实际需求以及超乳仪的能量进一步调整注吸的压力。所有操作要求均在无菌条件下进行。

1.2.3 术后护理 （1）体位及饮食。术后向患者详细交代相关注意事项，同时主动与患者及家属沟通，及时了解患者的心理变化。并嘱患者术后取平卧位，做好患者生活护理，告知安全防护的注意事项。眼球尽量不要转动，勿揉碰术眼。给予易消化的半流质饮食，多食含纤维素较多的蔬菜、水果。术后尽量避免剧烈活动、咳嗽等，忌低头、弯腰、大声说笑，防止晶体脱位[8]。（2）眼部护理。术后将术眼进行包封，术后第2天再开放点眼。每小时巡视1次。术后遵医嘱予以抗炎、止血治疗；注意无菌操作，及时测量眼压。指导患者注意眼部卫生，指导正确滴眼药水[9]。（3）健康教育。制作与手术相关的健康教育书面资料、眼球解剖图，向患者介绍疾病的临床表现及手术过程、注意事项等。指导患者合理饮食，尽量清淡饮食为主，少吃刺激性食物，禁烟酒。注意患眼保护。要防止视力过度疲劳，注意术眼卫生，坚持滴眼药水。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑心理评价 应用Zung 氏焦虑自评量表（SAS）；SAS评分越高，焦虑心理越严重[10]。

1.3.2 并发症及住院时间 并发症主要为晶体移位、视网膜脱离、一过性眼压增高、术后感染。

1.3.3 护理满意度调查 采用本院自行设计的调查表，调查内容包括对白内障知识的掌握程度、患者满意度等，满分100分，>85分为满意，60～85分为基本满意，<60分为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分比较

干预前干预组与对照组的SAS评分分别为（50.32±8.75）、（51.75±9.34）分，组间比较差异不显著（P>0.05）；干预后，干预组与对照组患者的SAS评分分别较干预前明显降低，且干预组的SAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率及住院时间比较

经护理干预后，干预组的并发症发生率为5.0%、显著低于对照组的25.0%（P<0.05），且干预组患者的住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预组的护理满意度达97.5%，明显高于对照组的77.5%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（χ2=5.837，P<0.05），見表3。

3 讨论

超声乳化联合人工晶体植入术具有具有操作简单、创伤小、手术时间短、术后并发症少及视力恢复好等优点，目前已经广泛应用于青光眼合并白内障的治疗中，并取得了较好的疗效。但该术式除了需要眼科医生熟练的技术外，还需要护理人员精心的术前、术中及术后的围术期护理，才能有效提高手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者的视功能[11]。综合护理是在常规护理的基础上实施的一系列完整的、综合性的护理服务，如心理护理、用药指导、运动及饮食指导、健康教育等多方面内容，尤其注重满足患者的心理和知识需求，从而为患者提供高质量的护理服务。而对于青光眼合并白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术来说，做好术前、术中、术后护理围术期护理是确保手术成功和疾病恢复的关键[12-13]。青光眼合并白内障患者入院后由于对疾病及手术方法缺乏了解，常出现不配合治疗的行为。因此，术前除了进行充分的术前准备外，护理人员应注重对患者的心理护理干预，如耐心向患者介绍青光眼的发病机理及超声乳化联合人工晶体植入术的优势、及术后注意事项等，积极鼓励患者，主动开导患者，认真倾听患者的心声，有针对性的对患者进行心理疏导和干预，以消除患者的焦虑、紧张等负性情绪，让患者树立战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗和护理。术中注意观察患者的生理、心理状况，配合手术医生检查仪器的运转情况，根据手术需要调节好各项参数，要求严格无菌操作。术后除了加强常规护理外，还应注重体位及饮食护理、眼部护理，有利于减少术后并发症的发生，从而促进疾病的尽早恢复。同时对患者进行健康教育，教会患者滴眼药水等，指导患者注意用眼卫生[14-15]。本研究中，干预组通过实施上述综合性护理干预措施后，结果显示，干预后，干预组患者的SAS评分明显低于对照组，干预组的并发症发生率为5.0%、显著低于对照组的25.0%，且干预组患者的住院时间显著短于对照组（P<0.05），干预组的护理满意度达97.5%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05），与彭存芳[16]报道的观点是一致的，证明对青光眼合并白内障患者行超声乳化人工晶体植入术围手术期采取综合护理干预，对改善患者视力具有重要的作用，有利于减轻患者的焦虑心理负担、减少术后并发症发生率、促进疾病早日恢复，另一方面，提高护理满意度，改善护患关系，从而提高护理质量。

[参考文献]

[1] 赵勇. 超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障的疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2014，20（4）：111-112.

[2] 董立红. 超声乳化联合人工晶体植入治疗超高度近视白内障疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（20）：1613-1615.

[3] 肖晓艳，胡长娥，胡彦秋，等. 超高龄白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术的围手术期护理[J]. 中国民族民间医药，2012，（2）：110-111.

[4] 李丹，苗睿，杨凤，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围手术期护理体会[J].中国伤残医学，2014， 22（7）：214-215.

[5] 黄霞，吴密，陈晓红. 白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗的临床护理[J]. 局解手术学杂志，2015，24（1）：2635-2636.

[6] 汪再琼，汪敏琴，周美珍，等.临床护理途径在白内障手术患者围手术期中的应用[J]. 局解手术学杂志，2012， 21（1）：64-65.

[7] 马玉红. 白内障超声乳化联合人工晶体植入病人的围术期护理[J]. 全科护理，2014，12（16）：1505-1506.

[8] 陈柳君.白内障超声乳化联合人工晶体植入术病人的护理[J]. 全科护理，2013，11（2B）：414-415.

[9] 徐會欣. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术围术期护理[J]. 河南职工医学院学报2014，26（1）：63-64.

[10] 周绪雷. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围术期护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2013，7（12）：93-94.

[11] 毛淑芝，陈国玲，张晗.白内障超声乳化及人工晶体植入术100例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，11（14）：65-66.

[12] 曹慧. 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的手术护理配合[J]. 现代医药卫生，2013，29（7）：1078-1079.

[13] 王莉，李鹏，高丹宇. 超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J]. 中国老年学杂志，2014，34（2）：351-352.

[14] 王海燕. 白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术的围术期护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016， 1（2）：5-6.

[15] 郭海燕. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术 615 例护理体会[J]. 河北医学，2012，18（10）：1465-1466.

[16] 彭存芳. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术病人的围术期护理[J]. 全科护理，2016，14（13）：1339-1340.

（收稿日期：2017-12-09）