King达标理论用于妊娠糖尿病孕妇院外管理的临床效果

李英

[摘要] 目的 探討King达标理论用于妊娠糖尿病孕妇院外管理的临床效果。 方法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的100例妊娠糖尿病孕妇，按照随机数字表法将其平均分为对照组及观察组，每组50例。对照组患者采用一般护理模式指导其院外管理，观察组患者采用King达标理论指导其院外管理。观察并记录两组患者入院时一般情况（包括年龄、孕周、妊娠类型、诊断、体重指数、文化程度、医疗形式、月收入等）、干预前后血糖控制情况、HbAlc以及分娩结局等。 结果 两组孕妇年龄、孕周、妊娠类型、诊断、体重指数、文化程度、医疗形式、月收入比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组孕妇干预前血糖控制情况比较无明显差异（P>0.05），两组孕妇干预前后血糖控制水平比较差异明显（P<0.05），随着干预的进行，两组孕妇血糖控制情况均较前改善，但观察组孕妇血糖控制水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者HbAlc比较无明显差异（P>0.05），干预后两组患者HbAlc明显降低（P<0.05），但观察组降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇早产儿、高胆红素血症、羊水过多发生情况比较无明显差异（P>0.05），两组孕妇妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、巨大儿发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 King达标理论能有效改善妊娠期糖尿病患者院外血糖控制情况，改善分娩结局，值得临床广泛推广。

[关键词] 妊娠糖尿病；院外管理；分娩结局；血糖控制

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0157-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of King's compliance theory on the management outside the hospital for pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. In accordance with the random number table method， the patients were evenly divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given general nursing mode to guide their management outside the hospital， and patients in the observation group were given King's compliance theory to guide their management outside the hosptial. The general situation upon admission to the hospital（including age， gestational weeks， type of pregnancy， diagnosis， body mass index， educational level， medical form， monthly income， etc.）， blood glucose control before and after intervention， HbAlc and delivery outcomes of two groups of patients were observed and recorded. Results The age， gestational weeks， type of pregnancy， diagnosis， body mass index， educational level， medical forms， monthly income in both groups of pregnancy women were not significantly different（P>0.05）， which were comparable. The blood glucose control was not significantly different before intervention in both groups （P>0.05）， and the blood glucose control level was significantly different in the two groups before and after intervention （P<0.05）. With the intervention， the blood glucose control was improved compared with that before intervention in both groups. However， the blood glucose control level in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）， with statistical significance. There was no significant difference in HbAlc between the two groups before intervention（P>0.05）， and HbAlc in both groups was significantly lower after intervention（P<0.05）. However， the decreasing degree in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， with statistical significance. The incidence of premature infants， hyperbilirubinemia and polyhydramnios were not significantly different between the two groups（P>0.05）. The incidence of gestational hypertension， Cesarean section， premature rupture of membranes and macrosomia in both groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion The King's compliance theory can effectively improve the glycemic control outside the hospital in the patients with gestational diabetes mellitus and improve the outcome of delivery. It is worthy of extensive clinical promotion.

[Key words] Pregnancy-induced diabetes mellitus； Management outside the hospital； Pregnancy outcome； Blood sugar control

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现的糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[1-2]。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，其不仅会影响孕妇营养代谢，而且会影响产妇分娩结局。因此，妊娠期间有效控制患者血糖，减少血糖波动对于孕妇及胎儿的健康具有重要的意义。研究[3]发现，住院期间患者血糖控制较良好，但出院后部分患者血糖控制水平波动较大。胰岛素泵是糖尿病患者血糖控制的重要手段，可以根据患者血糖控制水平调节胰岛素注射剂量，减少患者出院后血糖波动。然而，胰岛素泵设计较为精密，使用方法的掌握需要一定的学习，部分患者在出院后对于胰岛素泵的使用方法并未完全掌握，可能会出现低血糖等不良事件的发生[4]。为此，加强妊娠糖尿病患者院外管理显得尤为重要。King的达标理论是指针对某个目标，创造一个特定的情境，并使医护人员及患者都对自我和角色、发展等有正确的感知，然后互相影响，达到共同目的[5-6]。本文探讨King达标理论对妊娠糖尿病孕妇院外管理效果的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的100例妊娠糖尿病孕妇，按照随机数字表法将其平均分为对照组及观察组，每组50例。患者年龄20～37岁，平均（25.3±6.1）岁，体重53～76 kg，平均（62.10±3.51）kg。两组孕妇年龄、孕周、妊娠类型、诊断、体重指数、文化程度、医疗形式、月收入比较，均无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。以上患者均于我院确诊为妊娠糖尿病，并行胰岛素治疗。本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情并同意本研究。

1.2 入选标准

孕妇在我院定期进行产前检查，年龄20～40岁，体重50～80 kg；无严重传染性疾病；无精神系统疾病；无严重呼吸、循环系统疾病；怀孕前未合并糖尿病病史；符合第8版内科学中妊娠期糖尿病的诊断[7]。

1.3 排除标准

怀孕期间长期服用糖皮质激素等影响血糖的药物；合并哮喘或者上呼吸道慢性炎症患者；对本研究所用药物过敏者；各种原因引起的凝血功能障碍者；住院期间不遵医嘱，血糖控制不良者；因各种原因无法完成本研究包含随访及观察者。

1.4 方法

对照组患者采用一般护理模式指导其院外管理，具体：待患者血糖控制良好后，嘱患者出院治疗，签署胰岛素泵知情同意书，由责任护士告知患者胰岛素泵使用方法，并赠与胰岛素泵使用说明书，并对其进行每日随访，了解胰岛素泵使用情况，并及时排除使用过程中的疑难问题。嘱患者待胰岛素泵中药物将尽之时，及时来医院更换胰岛素管路及补充胰岛素，同时根据患者血糖控制情况调整胰岛素泵参数。观察组患者采用King达标理论指导其院外管理，具体：（1）在对照组护理的基础上，组建妊娠糖尿病管理小组（包括2名内分泌科医生、3名糖尿病专科护士、1名产科医生及1名产科护士）。其中糖尿病专科护士应经过糖尿病专科培训并获得专科护士资格证书1年以上，同时熟练掌握胰岛素泵的参数设置、工作原理及故障排除等。产科护士是工作3年以上的产科专科护师，擅长妊娠期间的护理工作及健康教育的开展，并具有较强的沟通能力。（2）建立患者信息评估系统：基于患者住院期间提供的一般资料对患者的经济、文化背景等情况进行基本评估，在对患者的沟通中进一步了解患者的用药依从性，对疾病的重视程度以及胰岛素泵的使用熟练度等。（3）制定管理计划：基于患者信息评估系统所获得的信息，初步制定院外胰岛素泵管理方案。初步方案主要运用妊娠糖尿病管理小组的基本技能及专业知识进行制定，以满足院外镇痛泵的日常使用。初步方案制定后与患者及其家属进行讨论，并共同修改及调整管理方案。在患者住院期间让患者试着掌握胰岛素泵的使用及基本问题的处理，比如胰岛素泵的参数设置，剂量调整及报警问题的处理等。（4）管理方案的实施：每周开展妊娠期糖尿病相关知识的宣传教育，包括日常饮食的控制、妊娠期运动、血糖的监测、低血糖的识别及处理、出现相关并发症时紧急处理措施的实施等。待患者出院后安排小组成员专门负责联系患者，若患者遇到相关问题及疑难时做好记录，以便于统计出院患者遇到的问题，并针对相关问题进行讨论。对患者血糖的波动及胰岛素的使用做好记录，同时重点询问患者胰岛素泵使用过程中是否出现相关不良反应，包括穿刺点的红肿、感染、破溃及低血糖晕厥的发生。除了电话联系，护理小组还可以通过微信群等增进与患者的交流。并制定相应的门诊随访周期，起始时间为4 d，并根据患者具体情况逐步调整。（5）每隔2周，护患双方对目标的达成结果进行评价，并根据评价结果进一步调整方案实施过程，不断改进护理方案的实施效率。

1.5观察指标

观察并记录两组患者入院时一般情况（包括年龄、孕周、妊娠类型、診断、体重指数、文化程度、医疗形式、月收入等）、干预前后血糖控制情况、HbAlc以及分娩结局（包括妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产儿、高胆红素血症）等。

1.6 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件对进行数据统计分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布，因此计量资料以（x±s）表示并进行t检验，计数资料采用χ2检验及秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后血糖控制情况比较

两组孕妇干预前血糖控制情况比较无明显差异（P>0.05），两组孕妇干预前后血糖控制水平比较差异有统计学意义（P<0.05），随着干预的进行，两组孕妇血糖控制情况均较前改善，但观察组孕妇血糖控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.2两组孕妇干预前后HbAlc比较

干预前两组孕妇HbAlc比较无明显差异（P>0.05），干预后两组孕妇HbAlc明显降低（P<0.05），但观察组降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.3两组孕妇及围生儿情况比较

两组孕妇早产儿、高胆红素血症、羊水过多发生情况比较无明显差异（P>0.05），两组孕妇妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、巨大儿发生情况明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退[9-10]，妊娠期才出现糖尿病。随着生活水平的提高，妊娠糖尿病的发病率也不断升高。虽然妊娠期糖尿病患者多数可在妊娠结束后逐渐康复，但妊娠期间的血糖控制不良可能会加重母体的代谢紊乱，胎儿的正常发育，甚至在妊娠结束后转为糖尿病[11-12]。因此，在妊娠期间密切检测血糖显得尤为重要。胰岛素泵是糖尿病患者最有效的血糖控制方式，能根据患者胰岛素耐受情况对胰岛素的使用量进行调节[13]。胰岛素泵不仅能为院内患者提供良好的血糖控制，而且能为院外患者提供系统的胰岛素治疗方案[14]。然而，胰岛素泵属于精密物品，胰島素的参数设置及调节需要一定时间的学习，在院外的使用过程中需要专业人士的指导。King达标理论是指医患建立共同目标，并在目标的实现过程中不断调整实施方案，并对目标的实施获取正确的感知。有研究[15-16]发现King达标理论能有效提高患者治疗的依从性，进而提高治疗效果。

本研究中，两组孕妇年龄、孕周、妊娠类型、诊断、体重指数、文化程度、医疗形式、月收入比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组孕妇干预前血糖控制情况比较无明显差异（P0.05），两组孕妇干预前后血糖控制水平比较差异明显（P<0.05），随着干预的进行，两组孕妇血糖控制情况均较前改善，但观察组孕妇血糖控制水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。HbAlc是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，并与血糖浓度成正比，由于该反应不可逆，因此其在人体内存在时间较长，临床常用HbAlc衡量患者近8～12周的血糖控制情况。干预前两组患者HbAlc比较无明显差异（P>0.05），干预后两组患者HbAlc明显降低（P<0.05），但观察组降低程度明显大于对照组（P<0.05）。此结果表明King达标理论能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况，减少妊娠期间血糖波动。HbAlc控制水平的改善有效避免了测量期间血糖波动引起的测量结果误差，血糖控制水平的可信性。这不仅能减少血糖波动带来的代谢紊乱，而且能避免低血糖引起的严重不良时间的发生。Alligood MR[17]、Soleymani F[18]等也在研究中发现King达标理论能有效增进医护之间的交流，有利于护理方案的实施。这可能与king达标理论实现护患互动，增强了患者对自身疾病的感知和认识有关。同时，小组成员也可以引导患者由消极转向积极，正确应对当前处境。糖尿病不仅影响母体糖代谢，而且会影响新生儿营养供给。若血糖控制不良，可能会影响新生儿分娩结局。两组孕妇早产儿、高胆红素血症、羊水过多发生情况比较无明显差异（P>0.05），两组孕妇妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、巨大儿发生情况明显小于对照组（P<0.05），此结果表明，King达标理论能有效减少妊娠期糖尿病患者不良妊娠事件的发生，改善妊娠结局。Messmer PR[19]、王亚婷[20]等也在研究中发现King达标理论能有效减少新生儿不良事件的发生，可能与king达标理论改善患者血糖控制状态有关。

综上所述，King达标理论能有效改善妊娠期糖尿病患者院外血糖控制情况，改善分娩结局，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 高莲莲，陶静，徐蓉，等.King互动达标护理在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用[J].护理研究，2016， 30（36）：4514-4518.

[2] 雷芳，陈渊青，罗红，等.基于达标理论的老年高血压糖尿病患者家庭访视效果观察[J].护理学报，2016，23（3）：19-22.

[3] 杨晶，周立新，赵芳，等.King达标理论在我国临床护理领域的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（12）：1470-1472.

[4] 李莉，赵宇辉，邢凤梅，等.应用King达标理论提高手烧伤患者术后康复治疗依从性的研究[J].中国美容医学，2012，21（14）：92-93.

[5] 孟露，周谊霞，李海洋，等.系统化功能锻炼督查表用于前列腺患者术后康复[J].护理学杂志，2016，31（14）：93-95.

[6] 董燕鸿，张佛华.King达标理论用于脑卒中患者优质护理的效果[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2806-2809.

[7] 徐英，钱红.King达标理论与临床路径结合在护理带教中的应用价值研究[J].中国高等医学教育，2015，12（5）：91-92.

[8] 黄哲.膝关节置换术后功能锻炼中King达标理论的应用探析[J].医学信息，2014，27（17）：355.

[9] 吴玉平，黄平辉，陈巧玲，等.King 达标理论在护理动态抽血岗位管理中运用的效果评价[J].牡丹江医学院学报，2015，36（4）：108-109.

[10] 徐林燕，刘晓丹，张倩倩，等.达标理论在国内外的应用现状[J].护理研究，2014，28（35）：4364-4365.

[11] 朱远，张爱霞，徐桂华，等.妊娠合并糖尿病管理模式的研究进展[J].护理研究，2017，31（9）：1025-1026.

[12] King IM.King's theory of goal attainment in practice[J].Nursing Science Quarterly，1997，10（4）：180-185.