妇女重复人工流产状况及影响因素探讨

何慧丽　李晓荷　金敏丽　金丽君　孟彬彬　黄慧伟　王海芳　胡彩燕

[摘要] 目的 分析影响临海地区重复人工流产高的相关因素，探讨以降低人工流产率策略，提高妇女生殖健康水平。方法 对2014年10月—2017年3月在该院妇产科行人工流产的女性2 585例进行问卷调查研究，采用通过一般描述性分析、χ2检验、多因素Logistic等统计方法，分析影响重复人工流产的因素。结果 该次调查共完成符合要求的2 585例人工流产妇女，基本情况比较：首次性行为年龄低、多性伴、外来流动人口者重复流产率高。重复流产者率较高（58.99%）。进一步多因素Logistic回归分析显示，临海地区流产妇女中首次性行为年齡越小、多性伴者、外来流动人口、学历越低、避孕知识缺乏、意识淡薄者是影响重复人工流产女性的危险因素。结论 有针对性加强流产风险教育和避孕措施宣教，将有利于提高避孕率，减少流产率。

[关键词] 避孕；重复人工流产；影响因素

[中图分类号] R169.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0160-03

Study on Status and Influence Factors of Repeated Induced Abortion of Women

HE Hui-li， LI Xiao-he， JIN Min-li， JIN Li-jun， MENG Bin-bin， HUANG Hui-wei， WANG Hai-fang， HU Cai-yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Linhai First Peoples Hospital， Linhai， Zhejiang Province， 317000 China

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors of repeated induced abortion of women in Linhai District and study the strategies of reducing the induced abortion to improve the reproductive health level of women. Methods 2 585 cases of female patients with induced abortion in our hospital from October 2014 to March 2017 were researched by the questionnaire， and the influence factors of repeated induced abortion were analyzed by the general descriptive analysis， χ2 test and multi-factor Logistic. Results 2 585 cases of women with induced abortion meeting the requirement were finished in this survey， and the basic conditions： low age of first sex behavior， multiple sexy partners and floating population had the higher repeated induced abortion（58.99%）， and the further multi-factor Logistic regression analysis showed that the low age of first sex behavior， multiple sexy partners， floating population， low academic level， lack of contraception Knowledge were the risk factors of repeated induced abortion. Conclusion The targeted enhancement of induced abortion risk education and Contraception measures is conducive to improving the contraception rate and reducing the abortion rate.

[Key words] Contraception； Repeated induced abortion； Influence factors

随着经济条件迅速提高，社会快速发展，性观念和性行为发生了明显变化，人工流产作为对一些未进行相关避孕措施或因避孕失败而导致怀孕后要求中止妊娠的一种补救措施。但人工流产对妇女的身心健康有极大的危害。近10年来，我国人工流产率远高于发达国家水平，且呈现出年轻化和重复流产率高的特点[1-2]。

拟通过对临海地区人工流产妇女进行现况调查，了解对避孕的认知和意愿，避孕方式的使用情况，分析影响避孕知识认知度和避孕方法选择的因素，探讨重复人工流产率高的原因，掌握妇女对避孕服务的需求，以便为改善当地妇女避孕节育保健提供基础信息和政策建议，以降低人工流产率，提高妇女生殖健康水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象

该研究选取该院2014年10月—2017年3月自愿到该院妇产科门诊确诊为早期妊娠，且要求在门诊人流室终止妊娠的患者2 585例，符合以下条件：自愿到医院寻求人工流产的全部女性；包括所有年龄阶段；知情同意自愿接受调查者。

1.2 调查方法

由研究者对调查员进行统一培训，熟悉并掌握调查内容和方法，问卷在人工流产术前完成，问卷内容中涉及患者个人隐私，采用匿名形式，为被调查者严格保密，采用面对面调查方式。调查员每完成1份问卷，需及时完善调查信息，确保调查质量并及时录入数据；数据管理员对数据进行校对、核实和反馈，确保数据录入质量和准确性。研究者负责现场质控，随机抽取一定比例的问卷，对其完整性和准确性进行审核校对，以掌握调查的应答率以及结果的准确性。

1.3 重复流产判断标准

有≥2次人工流产定义为重复流产。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情況

共调查人流室终止妊娠的患者2 585例，年龄：15～46岁，平均：（22.3±9.5）岁。其中临海籍妇女1 965例，非临海籍妇女共620例。既往人流次数重复流产者共1 525例，占58.99%，重复流产率较高。从表1中提示对妇女重复流产的影响因素有：首次性行为年龄、多性伴、外来流动人口情况比较差异有统计学意义（P<0.05），提示临海地区流产妇女中首次性行为年龄越小、是多性伴者、外来流动人口者，重复流产率高。

2.2 未避孕原因

该次调查流产妇女妊娠原因未避孕1 553名，占60.08%，其中未避孕原因。避孕方法导致身体不适、影响夫妻生活、认为偶尔不会怀孕、不好意思买/取避孕工具、不知道怎么避孕、不知道怎样正确使用避孕药具、事先未准备、不想要孩子。避孕失败1 032例，占39.92%。其中，重复流产组避孕失败者高，与单次流产组比较差异有统计学意义（P<0.05），但避孕失败亚组中，重复流产组使用安全期避孕较多，单次流产组使用体外射精较多，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组使用避孕套、避孕药等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 避孕知识掌握度

避孕知识包括：安全期知识、药物避孕适应证、禁忌证、使用方法、避孕套正确使用及注意事项、体外射精、其他相关避孕使用等知识。该次调查流产妇女其学历水平、避孕知识掌握情况比较差异有统计学意义（P<0.05），提示学历越低、避孕知识掌握越少重复流产率越高。

2.4 重复流产影响因素

将各影响因素作为自变量，以是否重复流产作为因变量，进行多元Logistic回归分析，最后进入模型的因素有多性伴、外来人口、文化程度低、避孕知识缺乏、该次流产未避孕，更易发生重复人工流产。

3 讨论

随着卫生条件和医疗技术的改善和提高，人工流产手术的安全性明显提高，但是仍存在各种近期和远期手术并发症。据世界卫生组织报道，全球每年约有2 000万例不安全流产妇女，其中约有8万名死于不安全流产，不安全人工流产对妇女的身心健康有极大的危害。相关报道显示，约10.12%的人工流产妇女出现术后感染，大出血、人流不全等近期并发症，约18.92%出现月经异常、附件炎、宫腔粘连等远期并发症，甚至可导致继发不孕[3]。未育者人工流产后再次妊娠发生胎盘粘连、产后出血、胎盘位置异常的发生率均高于无人工流产的初产妇[4-5]。相关研究显示并发症都可能给患者带来心理方面的问题，人工流产后抑郁症状较自然流产后增加40%，其中未婚流产者高于已婚流产者[6-7]。另外人工流产手术可能造成巨大的经济支出和医疗资源的浪费，有统计称我国每年因人工流产产生的直接医疗费用可达30亿元[8-9]。因此，降低人工流产率已成为我国卫生部门和生殖健康领域一个亟待解决的问题。

该次针对临海地区所进行的调查，重复流产率高达58.99%，所以，降低流产率中一个重要措施是降低重复人工流产率，并且，人工流产次数与人工流产并发症的发生率成正比，重复人工流产对女性的危害远高于单次人工流产[10]。结果显示提示临海地区流产妇女中首次性行为年龄越小、是多性伴者、外来流动人口、学历越低、避孕知识缺乏、意识淡薄者重复流产率越高， 这提示降低重复流产率需要改变不安全性行为为出发点，重视外来流动人口、低学历者避孕知识的普及教育。对该次调查提示流产妇女妊娠主要原因是未避孕，避孕失败原因分析是使用安全期、体外射精的比例较高有关，而这2种方法的有效性远低于其他避孕方法[11]。使用避孕套避孕失败率高，应该与没有正确掌握安全套的使用方法有关。

导致人工流产的原因较为复杂，其中未采取避孕措施和避孕失败是最主要的直接原因。针对未采取避孕措施妇女分析，其主要存在对人工流产并发症及危害认识不足，重复流产率高说明很多妇女认为人工流产只是妇女痛一次，事后仍对相关的危害认识不足，而同时对偶而的性行为不会怀孕存在侥幸心理，导致避孕意识淡薄，所以有必要进行全社会人工流产并发症及危害进行宣传教育，提高男女双方的避孕意识。同时，卫生行政部门应该要求医院及计生部门重点通过对人工流产后加强宣教，内容包括：流产并发症及危害；尽量避免使用安全期、体外射精等低效避孕措施；正确使用安全套；发放避孕药物及节育环优缺点等避孕知识，做成小册子或建立微信公众平台。流产后的避孕宣教目的应是帮助每一位流产者落实具体的避孕方法，告知流产后性生活的时间、流产后需立即避孕等知识，同时，尽可能让性伴参与避孕[12]。结合当时的体会，促使她们提高认识，积极避孕，能有效减少重复流产的发生，切实降低人工流产率。

该次调查流产妇女结果让我们认识到，包括计生、教育等政府部门应该重视从中小学开始进行相关计生知识的普及教育，树立正确两性关系观念，针对社会上学历低、外来人口等避孕知识缺乏人员，更需要针对性加强教育。

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（收稿日期：2017-11-03）