早产与母体相关因素的调查

王 琳 刘桂芬*

（上海市松江区妇幼保健院，上海 201620）

早产一般指自末次月经第1天开始计算，妊娠在孕28周～37周间终止者。早产可导致严重的不良围生儿预后，如新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、颅内出血、感染、甚至神经系统和智力方面的后遗症。因此进一步探讨早产发生原因，及早采取应对措施对降低早产发生，提高人口素质，有着极重要的意义。本文着重探索2014年1月至2016年12月在本院发生的920例早产与母体的相关因素，以寻求对发生早产的高危因素进行合理干预的可行性。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2014年1月至2016年12月我院3年总分娩活产新生儿数27244例，其中早产儿984例。984例早产儿中双胎64例。调查920例早产母体的健康状况、孕期保健及疾病史等，从中寻找和分析早产发生与母亲的相关因素。

1.2 方法：用Foxpro6.0建立数据库，采用SPSS11.0软件进行相关统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2014年1月至2016年12月本院的早产发生率为3.61%，有逐年上升趋势。各种原因所致胎膜早破、妊娠期高血压、感染、胎盘因素、性生活占早产原因前五位。资料统计见表1和表2。

表1 2014年～2016年早产儿发生情况

表2 920例早产母体相关因素调查表

3 讨 论

3.1 近年来资料显示，早产儿的发生率及住院比例均呈逐渐上升趋势[1]，与本资料调查结果相符。早产占新生儿的5%～15%，75%以上围生儿死亡与早产有关[2]。随着产前皮质激素的常规应用、产房中的合理使用、肺表面活性物质的普及以及机械通气策略的改善等围生医学及新生儿重症监护技术的发展和应用，使得早产儿的存活率越来越高[3]。早产通常由复合因素诱发，不同的诱因最终导致胎膜早破、子宫收缩，使早产不可避免。

3.2 胎膜早破与感染：胎膜早破发生率约10%，其中足月儿占8%，未足月占2%。未足月胎膜早破导致的早产占全部早产的1/3[4]，而感染是导致胎膜早破的重要因素。本次被调查的908例早产母体中由于各种原因导致的胎膜早破有260例（28.3%），孕期患各种感染性疾病的有114例（12.4%）。母亲孕期感染时细菌或病毒可通过胎盘直接经血行传播进入胎儿体内或通过母体至胎盘，引起胎盘绒毛膜上皮炎症或绒毛膜血管内皮损伤。病原体也可通过母体生殖系统致羊膜绒毛膜炎，羊水感染，胎膜因感染而变脆，极易发生胎膜早破，因此感染与胎膜早破有不可分割的因素，早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早产不可避免。感染、胎膜早破、早产三者之间的关系不能忽视，孕前有感染或孕期发现感染的必须加强产检并及时予以治疗。

3.3 子痫前期：本病按轻重程度可分为轻度、中度、重度子痫前期，子痫的发病可在产前、产时或产后。本文中患有子痫前期116例（12.6%）。产前子痫多发生于妊娠末3个月，而愈近足月，发生率越高。以水肿、高血压、蛋白尿为主要表现，本病的治疗绝大多数可由于终止妊娠而获得显著效果，但不够妊娠时间终止妊娠，势必有不少早产儿不能生存；而一味着眼于延长妊娠期，保存胎儿，则不仅使母体冒险，且易发生进行性胎盘功能不足、胎盘早剥或子痫，对胎儿及母体均不利。研究发现，妊娠期高血压疾病时胎盘细胞凋亡指数显著高于正常妊娠[5]，故治疗的基本原则为保障母体健康与生命安全以及适时娩出健康而无损伤的婴儿。

3.4 前置胎盘和胎盘早剥：本文中胎盘因素110例（其中前置胎盘73例，胎盘早剥37例），在本次早产中占11.9%。 胎盘因素也是早产发生的重要原因，而前置胎盘多数与多次宫腔手术操作有一定关系，故应教育育龄妇女做好避孕工作，尽量减少不必要的人工流产等创伤性手术操作有较大意义。

3.5 性生活：性交可导致胎膜早破及羊膜腔感染，性高潮可诱发子宫收缩；此外精液中含有前列腺素也可使子宫收缩[6]。本次调查的早产中有79例母体在产前2天内有性生活史（8.6%）。其中大部分均因性生活后出现不同程度的阴道流水、流血而来院，可能为性生活导致胎膜早破引发早产。因此，妊娠晚期应减少性交次数，如有早产史应禁止性交。

3.6 本次调查中有177例（19.2%）早产未发现与母体有相关因素，但是否与胎儿因素有关，未列入本次调查中。近年观察证实，大气污染物是导致胎儿发育异常、低出生体质量、早产等胎儿生长和出生异常的危险因素[7]。

围生儿病死率的高低是衡量一个国家发达水平的标志之一，而预防早产是降低围生儿病死率的关键，因此探索早产原因有一定的临床重要性。目前认为早产的发生是多因素作用的结果[8]。本次调查的920例早产母体中257例（27.9%）没有按时进行产前检查或未进行检查，其中绝大部分是初中以下文化程度的及家庭中没有稳定经济收入来源的。因此各级妇幼保健机构要加强对孕产妇的管理，尤其是低收入家庭的孕妇，更要予以关注，尽量让她们能在孕期进行定期产前检查、加强营养、加强孕期保健宣教、合理休息，以便及时发现妊娠合并症、并发症，进行早预防、早治疗，以减少或防止早产发生，对有早产高危因素者以及有早产史的，则更应该积极干预，当出现早产迹象时在母儿情况允许的条件下尽量延长孕周，以减少早产对新生儿的危害。

参考文献

[1] 李文丽,冯中静,徐发林,等.早产发病原因分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(1):97-99.

[2] 谢欢宇,王珣,方芳,等.早产治疗证据评价[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,5(4):82-85.

[3] 田鸾英.早产儿脑损伤的患病率和危险因素[J].实用儿科临床杂志,2011,26(2):128-130.

[4] 时春艳,杨慧霞.“全国产科妊娠合并症和并发症学术研讨会”热点解析[J].中华围产医学杂志,2010,13(1):83-84.

[5] 胡继芬,朱仙梅,郑秀,等.子痫前期孕妇胎盘硫氧还蛋白系统的表达及其意义[J].中华围产医学杂志,2009,12(1):20-23.

[6] 张家骧,魏克伦,薛辛东,等.新生儿急救学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2006:37-41.

[7] 洪新如,孙庆华,宋岩峰,等.大气污染对胎儿的影响[J].中华围产医学杂志,2010,13(4):341-344.

[8] 黄素.293例早产及低出生体重儿原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(1):83.