胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定疗效及术后椎间盘退变的评价

林子丰，刘坛树，余志嵩，王万明，邱汉民

交通事故与高处坠落伤常导致胸腰椎骨折。对压缩骨折，于复位后融合骨折椎与其上位椎；对爆裂骨折，视其上位或下位椎间盘破坏而定，融合骨折椎与椎间盘损伤的邻位椎[1]。众多专家认为，对于术中完全复位的、不伴有椎间盘损伤的A型骨折，将来要取出内固定，对于欲保持椎间盘的高度及椎间活动度的病例，可以考虑不行植骨融合，其他病例复位固定后应常规植骨，尤其对于有椎间盘损伤者，更应强调植骨融合[2]。但融合内固定术后导致的并发症，如长期顽固性腰痛、腰椎活动受限及融合椎体邻近节段退变[3-4]等越来越受到人们的重视，因此非融合内固定术被越来越多的学者所提倡。非融合术面临着椎体高度和角度丢失的问题，而且破入椎体内的椎间盘损伤是一个潜在的不稳定因素。本文前瞻性研究37例非融合病例和24例融合病例，评价和探讨非融合术的临床疗效及椎间盘退变情况。

临床资料

1一般资料

纳入标准：(1)使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的胸腰段脊髓损伤程度评分系统(TLICS)选择手术与非手术治疗，评分均≥4分；载荷分享(load-sharing)评分≤6分；(2)按脊柱骨折AO分类均属于A型；(3)单节段骨折，CT示椎管内骨块完整，无碎裂翻转；(4)美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为E级。

排除标准：(1)陈旧性骨折；(2)病理性骨折；(3)MRI示未受伤节段椎间盘退变程度不均一，Pearce分级参照标准难以量化(非融合组)。

2015年6月—2016年6月，福建医科大学附属龙岩市第一医院根据纳入标准和排除标准共入选研究对象61例。……