机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床研究

曾小飞,贾维坤,马瑞东,李书平,何东升

创伤性连枷胸(traumatic flail chest，TFC)为严重胸部创伤，合并肺挫伤(lung contusion，LC)患者因同时存在多种损伤，循环及呼吸功能受到严重影响，致使病情进展迅速，若不能获得及时有效治疗，患者常易在短时间内死亡[1]。在TFC合并LC(下称TFC-LC)的治疗上，临床多行加压包扎、肋骨内固定等多种措施以稳定胸壁，纠正循环及呼吸功能，促进患者转归，但其疗效尚存在一定争议[2]。为探索有效治疗TFC-LC的方法，成都医学院第一附属医院于2013年1月—2017年1月将机械通气联合内固定应用于TFC-LC的临床治疗，效果较为满意。

临床资料

1一般资料

选择2013年1月—2017年1月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的TFC-LC患者62例，其中男性39例(62.90%)，女性23例(37.10%)；年龄21～74岁，平均46.5岁；致伤原因：道路交通伤38例(61.29%)，高空坠落伤17例(27.42%)，机械损伤7例(11.29%)；连枷胸：单侧56例(90.32%)，双侧6例(9.68%)；肋骨骨折数目6～12根，平均 7.96根；合并疾病：气胸42例(48.84%)，血胸26例(30.23%)，腹腔脏器损伤9例(10.47%)；肺损伤评分(LIS)1.30～2.50分，平均 1.87 分。病例纳入标准：经影像学检查符合TFC-LC诊断标准，即多根多处肋骨骨折伴肺挫伤；胸壁塌陷软化范围大、反常呼吸明显伴有呼吸困难；闭合性胸部创伤者；患者家属知情同意。将62例TFC-LC患者依据随机数字表法分为试验组(n=31)与对照组(n=31)，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2方法

对照组：对照组行胸廓外固定+机械通气治疗。患者局麻，于肋骨平行位作出上下两处切口，胸壁薄者钳夹骨折肋骨后直接牵引，胸壁厚者分离肌肉并将骨折肋骨游离后钳夹牵引，连接2～3kg牵引设备，按照浮动胸壁情况合理选择需牵引肋骨，牵引2～3周。同……