云追溯系统在消毒供应中心质量改进中的应用

黎燕卿 陈穗珍 区秀飞 肖香霖

2016年12月27日，国家卫生和计划生育委员会发布的《消毒供应中心管理规范》第4点管理要求，4.1.5宜将CSSD纳入本机构信息化建设规划，采用数字化信息系统对CSSD进行管理[1]，随着腔镜器械、外来器械、植入物等高风险物品纳入CSSD管理，质量的追溯尤为重要。云追溯系统是基于SAAS模式的云服务平台，将CSSD追溯系统软件统一部署在云服务器上，通过移动客户端PDA直接管理追溯日常消毒供应工作，实现CSSD信息化管理的便捷、追溯互联互通。随着我院信息化向更高的等级HIMSS7升级，为了与电子化病历无缝接轨，实现“纵向到底，横向到边”全程追溯管理，以全面满足消毒供应新规范的要求，使用云追溯系统，实现各院区同质化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等妇女儿童专科医院，分3个院区，手术量达到4万台/ 年， 对临床科室实行了下收下送工作多年，但两个院区一直以来未使用信息管理，临床科室使用后用三联单填写所需重复使用的物品，下收工人将回收单和污染物品定时收回供应室清洗、消毒、包装、灭菌、然后发放到临床科室使用，周而复始的运作。缺点：①回收单被污染，(临床科室通常使用污染手套，填写回收单)；②字体潦草、难于辨认，或用力小，导致第二、第三联无法看到；③手工输入工作量，数量不准、难以量化每个人的工作量；④灭菌发放要手工记录，增加很大工作量；⑤报表统计、收费统计均需人工操作；⑥不能实现无菌包的有效追溯。

2.1 系统的构建

2.1.1 硬件部分 根据我院CSSD个性化的需求，完成硬件部分升级，将原来仅支持windows mobile系统PDA升级更换到支持Androld系统的PDA或手机，升级后性能大大提升，流程操作更加流畅；

2.1.2 软件部分 移动端应用程序升级(APP)在CSSD及临床科室移动操作上交互更加畅通，包括回收、清洗、清洗审核、配包、配包审核、灭菌准备、灭菌、灭菌审核、发放、召回；临床科室：接收、领取、使用、回收交接、预定等环节。

2.2 使用该追溯系统规范了各工作流程

2.2.1 回收模块 手术部门使用该器械后自动进行回收交接 CSSD工作人员通过PDA或手机登录，扫描网篮牌，系统自动记录回收人员、回收时间、回收包的名称及数量；还可以依据包的条形码、预定信息对包中的器械进行回收处理。

思政教育工作的内容是多元化的。互联网内容的繁杂和信息的随意传播使得网络中高雅与低俗共存，让价值、思想和文化变得多元化。这也使得传统的思政教育的中心化和权威化的状况得以改变，而且思政教育的主导内容也逐渐弱化。思政教育内容的多样性，要求思政教育工作者在坚持主流文化的同时倡导文化的多元性，在坚持主流思想的引导下维持和谐中的差异化。

2.2.2 清洗、消毒模块 回收完毕，进入清洗程序，选择清洗方式，扫描网篮牌、记录清洗、消毒信息。

2.2.3 配包模块 对回收器械的清洗消毒质量进行审核，对不合格的回收器械进行重新清洗并记录 如审核合格依据系统提示的包配置进行配包，打印包的条形码标签 对配包的正确性进行检查。

2.2.4 灭菌模块 对已配包的包的灭菌操作进行记录 依据测试包的结果判定灭菌过程是否合格，对审核结果进行记录。

2.2.5 发放模块 对无菌包的发放进行管理，依据无菌包的条形码记录每个包发放到的科室。

2.2.6 临床科室模块 对消毒供应中心发放的包进行扫描、及时确认，对包的使用情况进行清点记录，并电子签名生成归档文档，通过手麻系统自动关联病人信息。

3 质量指标

3.1 质量指标的选择 质量指标是指在计划和统计工作中,反映生产效果或工作质量的各种指标，如劳动生产率、单位面积产量、单位产品成本、设备利用率等。针对云追溯系统在消毒供应中心中的应用，将选取工作效率和工作准确率两个指标来评判，工作效率主要以时间来为主要计量单位，工作准确率主要以错误事件的次数来为主要计量单位。

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3.3 工作错误率

回收包装灭菌发放手工记单1512208云追溯系统0200

3.4 持续质量改进

3.4.1 如某日，手术室通知发现了胆道闭锁包内特殊的蛇牌蚊式弯钳换成了普通的蚊式弯钳，通过追溯系统，可快速查找当天使用胆道闭锁包的手术，同时使用了14号腹部基础包，打开腹部基础包14号，马上找到了错换的蛇牌蚊式弯钳，同时手术室和供应室分别查找原因手术室：洗手护士使用完毕，没有将蛇牌蚊式弯钳放回胆道闭锁包内，而是把普通的弯钳放入，造成错误的发生。供应室：胆道闭锁包内清单蚊式弯钳没有注明“蛇牌”导致供应室包装人员没有注意以为手术室更换成这样的，导致了错误的发生。最后手术室和供应室快速做了PDCA的改进。

3.4.2 手术室反馈，单包的纱布垫用了单层无纺布包装，失效日期显示半年，马上查找追溯系统，发现当天发放的纱布垫还有几包，且为同一新人包装的，立即召回存放在手术室的同一批次的纱布垫，发现都是使用了单层无纺布包装，避免了不合格的包装发到手术室使用，对此供应室再次查找原因：发现该新员工的包装没有按照标准进行操作，两层无纺布包装方法是一样的，导致容易发生错误，因此在新员工的带教上也对此有针对性培训。

3.4.3 临床满意度 实施云追溯系统后，对发生质量问题能及时、快速予以整改，临床科室对消毒供应中心的满意度明显上升，每月对临床科室进行满意度调查，使用半年后统计满意率，见下表：

表1 两组临床服务满意率 (n)

4 效果与评价

云追溯信息系统方便CSSD的 工作人员：①统计各类器械、器械包的库存数目、选定的时间段内病区回收申领的器械包数量报损器械数量等信息[2]。而这部分在以往工作中通过每天手工记录、月底再进行汇总，花费大量的人力。②有不良事件发生时，评估操作流程是否规范，工作人员是否严格按照操作规程进行清洗、质检、包装?执行过程是否有偏差?[4]可以在短时间内查找原因，不断进行改进，云追溯系统的应用大大缩短了工作时间,有效提高了我科的器械管理质量和工作效率,实现了器械的可追溯。

4.1 全流程数据采集，便于追溯

系统实现了流程控制和设备运行实时数据监控的融合，完整记录了器械再处理流程的信息，避免了手工记录的耗时和误差，实现了全程数据采集[5]。现在需要查找某个器械包的使用情况，可以输入条码，准确记录该包使用次数，使用者、清洗、包装、灭菌、储存发放等信息资料，实现可追溯，符合WS310.1-2016,CSSD质量可追溯功能内容。

4.2 操作简单快捷，高效管理

通过云追溯系统记录、显示相关信息，操作便捷。从回收、分类、清洗包装、灭菌、发放、使用各环节均为闭环管理，信息采集及时、准确，可以实时了解某个包在什么位置、处于何种状态[6]。如某科室，在使用追溯系统前，因找不到器械包或急用什么器械包时，首先打电话到消毒供应中心询问器械包是否在消毒供应中心，或者已经到了什么状态，还有多长时间才能送到手术室等等，消毒供应中心接电话的工作人员还要慢慢查找该包的状态，然后回答，这过程浪费了不少时间，现在只要打开追溯系统，查找就可以及时了解该包的状态，明显提高了手术室和消毒供应中心双方的工作效率。

4.3 节约人力和时间成本，降低成本

云追溯系统的应用，手术后进行扫描交接，到CSSD清点后确认，进入清洗阶段，使手术器械再处理流程过程无纸化，节约了社会资源，同时降低了因污染回收单再次对已经清洗、消毒的器械造成的二次污染，降低院感的风险，同时护长随时可以通过手机端APP及时了解科室的工作量，及时调配人力，合理拍班。降低人力成本。

4.4 持续质量改进

信息追溯系统在持续质量改进中，对根本原因分析起很大作用[6]持续质量改进是在全面质量管理基础上注重环节控制的质量管理理论，是持续质量提高增强满足要求能力的循环活动[7]。通过云追溯系统，无论时手术室、消毒供应中心、还是临床科室均可以随时查找可的物品，如发生错误的可通过PDCA分析各方面的原因及时得以整改，临床科室的满意度明显上升。

5 小结

消毒液供应中心云追溯系统的应用实现了手术器械的可追溯性，将消毒供应中心的传统工作模式的弊端降到最低[8]。通过现代化的云追溯信息技术实现了消毒供应中心对不良事件发生的快速查找，只要扫描一个灭菌包的二维码，这个灭菌包的每一个环节是何时，由何人进行回收、清洗、包装，灭菌员、灭菌锅号、锅次、检测是否合格，发放、手术操作者、使用患者等相关信息[9]整个过程都能够追溯出来，为分析问题和解决问题提供了便捷，使消毒供应中心的质量改进得到了有效提升，使用条形码技术将消毒供应中心的物流与计算机信息流技术结合，有效提高了信息追溯水平；采用信息统计方法直接控制质量，同时信息技术贯穿在回收、清洗消毒、配包、灭菌及发放追溯过程，有效实现了对无菌包物品进行追溯监控及成本核算，提高了工作效率，提高了临床科室对消毒供应中心的满意率。

[1] 中华人民共和国国家卫生行业标准WS310.1[S].2016.

[2] 荷娣,王凤华,蒋 俐. 护理标识在消毒供应中心安全管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(36): 59-60.

[3] 李天翼. 质量追溯信息系统在消毒供应中心器械管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(4): 108-109.

[4] 张艺琴 俞兰 周芳芳，等.根本原因分析法在气管内导管清洗包装质量改进中的应用[J].现代医院,2016,16(2):216-218.

[5] 秦 年,黄 浩,何小燕,等. 消毒供应中心电子化信息追溯系统的设计与应用[J]. 中国消毒学杂志, 2016, 33(5): 505-507.

[6] 蔡雪娇，程 平，李天翼.信息追溯系统在消毒供应中心不良事件分析中的应用[J].抗感染药学，2016，13(4):837-838.

[7] 林 霞，王 丽，史冬梅，持续质量改进在区域消毒供应中心医院感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,8(36)：103.

[8] 繆姝妹，刘 云,王忠民，等. 消毒供应中心可追溯管理系统建设及应用[J]. 中国医院管理, 2014, 34(8): 42-43.

[9] 刘素美.二维码条码追溯系统在消毒供应室质量控制中的相关性研究.现代医院 2015(10)：132-133.