基于Kaiser 模型的灾害脆弱性分析在医院应急管理中的实践

蓝晓芳 曾小燕 林东晓 王绍娟

深圳市龙岗区人民医院成立于1993年，是一所集急救、医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的综合性三级医院。开放床位700多张，在岗职工1261名。2016年医院门急诊患者133.74万人次，住院患者2.49万人次。医院位于深圳东部区域中心，人口流量较大，与周围环境开放程度较高，容易发生各类突发事件，所以加强医院应急管理必不可少。同时医院正处在创建三级甲等医院的关键时刻，根据我国《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》[1]应急管理中要求开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的突发事件及应对策略。因此，医院有必要通过运用灾害脆弱性分析工具，明确卫生应急工作重点，制订应急预案，采取必要的防范措施，提高医院危机管理能力[2]。

1 灾害脆弱性分析(HVA)及Kaiser 模型的概述

美国医疗机构评审国际联合委员会( Joint Commission International， JCI) 医院评审标准对灾害脆弱性分析的定义是，确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别风险和降低风险。美国加州医院协会提出医院需每年检讨及进行灾害脆弱性分析[3]。

Kaiser 模型是由美国Kaiser Permanente 医疗集团开发的，并在医疗机构灾害脆弱性分析中使用较广泛的分析工具[4]。它采用Excel 表格的形式按照评分标准，对自然灾害类事故、技术类事故、人员类伤害事故、危险品伤害类事故在内的4 个维度风险事件的可能性和严重性进行评价打分、分析、排序、规划[5]。其评估方法全面，评估结果直观，适宜国内医院使用。

2 资料与方法

2.1 评估指标筛选

通过第一轮专家头脑风暴法，对本院灾害脆弱性分析中Kaiser模型所纳入的指标进行筛选。其中，专家组为16名医院应急工作领导小组成员，涵盖了临床医学、护理、后勤保障、医院管理、公共卫生等多个专业。指标初筛以《中国医院评审实务》中所提及的52 个风险事件为基础，结合相关文献和医院同行的意见，选出了30项危险事件，见表1。

表1 经筛选后的30项危险事件

2.2 评估标准

Kaiser 模型的风险评估矩阵包括了事件发生的可能性和严重性，每项指标分4个等级，分别评0、1、2、3 分。其中，风险评分标准的设置是整个评估工作中最关键的一步，通过第二轮头脑风暴法，结合医院实际情况，专家组对每项指标的评估标准进行细化，量化统一标准，使评估结果更准确，见表2。

2.3 调查方法

调查前期，医院自主开发了灾害脆弱性分析实时评价软件，并在全院中层干部会议中，对职能部门部长、临床医技科室主任和护士长集中培训、现场演示操作后，向全院1261名员工开通微信客户端进行实时评分，共历时1周。

2.4 数据统计分析

通过灾害脆弱性分析实时评价软件，完成并回收有效问卷1069份，调查有效率达85%。该软件按照计算公式Risk( %)=(可能性/3)×{(人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应) /18}在数据后台直接进行统计学处理，将风险值由高到低排序。

3 研究结果

3.1 4类灾害HVA 评估结果

结合4类灾害的可能性和严重性，得出危害相关风险值排序分别为自然灾害(20.47%)、人员类伤害(14.91)、技术类灾害(13.97)、危险品伤害(12.75%)，见表3。

表2 30项危险事件评估标准

表3 4类灾害HVA 评估结果

3.2 自然灾害事件HVA 评估结果

自然灾害事件风险值排名依次是：高温(25.21%)、台风(24.6%)、流行病爆发(21.93%)、洪水(10.95%)。

3.3 技术类事故事件HVA 评估结果

技术类事故事件中风险值排名依次是：信息系统故障(23.83%)、电梯故障(19.32%)、停电(15.53%)、信息泄露(15.5%)、停水(13.29%)、交通瘫痪(13.26%)、内部火灾(12.65%)、火警故障(12.58%)、通讯故障(12.57%)、污水系统故障(11.01%)、医用气体故障(10.38%)、建筑物倒塌(8.93%)。

3.4 人员类伤害事件HVA 评估结果

人员类伤害事件中风险值排名依次是：暴力性医疗纠纷(29.21%)、医疗风险差错事故(18.54%)、失窃(婴儿、财产、药品、医疗用品等)(15.64%)、医疗突发公共卫生事件(15.17%)、医院感染爆发(14.12%)、大规模伤害事件(外伤)(12.44%)、舆情危机(12.16%)、爆炸物威胁(10.42%)、恐怖主义(生化类)(9.07%)。

3.5 危险品伤害事件HVA 评估结果

危险品伤害事件中风险值排名依次是：食品安全事件(14.86%)、药品安全危害事件(14.49%)、器械安全事件(13.94%)、危险化学品事件(10.98%)、核事故和辐射事故(9.48%)。

表4 4类灾害30项风险事件HVA 评估结果

图1 相关风险值排前8位的事件

3.6 30个事件中的相关风险值排前8位的事件

根据图1 结果显示，将Risk 值由高至低排序，依次是: 暴力性医疗纠纷(29.21%)、高温(25.21%)、台风(24.6%)、信息系统故障(23.83%)、流行病爆发(21.93%)、电梯故障(19.32%)、医疗风险差错事故(18.54%)、失窃(婴儿、财产、药品、医疗用品等)(15.64%)。

4 分析与讨论

4.1 Kaiser 模型结果不能完全替代应急预案的制订

多项研究表明，在医院灾害脆弱性分析中，Kaiser模型以其简洁适用、科学有效的特点，对医院灾害应急管理具有较强的适用性[6]。但是，Kaiser 模型是一个评估工具，不能作为制订医院重点应急预案的替代品。统计结果显示，高温(25.21%)和失窃(15.64%)的相对风险值排在前十位，这主要是因为调查期间正值夏季高温气候，一周平均温度29.1℃，一定程度上影响了调查者的判断。但考虑到医院空调设施齐全，内部应急准备充分，专家组第三轮头脑风暴法确定高温不纳入医院重点应急预案的制订。因此，在明确医院优先应急重点、制订应急预案时，应当以基于Kaiser 模型的脆弱性分析报告为基础，同时结合医院实际情况，制定有针对性的应急预案，不能简单以Kaiser 模型分析结果完全代替应急预案。

4.2 Kaiser 模型结果中高风险事件可作整合

通过Kaiser模型评估的各项高风险事件，医院将相同类别的高风险事件进行整合，如将技术类事件中的停水和停电事件进行整合，将信息故障与信息泄露事件进行整合，将人员类伤害中的医疗突发公共卫生事件、医院感染爆发和大规模伤害事件(外伤)进行整合。通过将同类事件进行整合，形成同一个专项应急预案，便于系统化地开展应急培训与演练，提升该体系的预案处置能力，完成从“单一预防”到“整体联动”的处置能力升级[7]。

4.3 参与风险评估的对象不能仅限于医院内部员工

通过灾害脆弱性分析实时评价软件，可以调取每一位参与风险评估的医院内部员工的评估结果，经研究发现，内部员工对灾害的认知水平大多为感性认知，结果可能存在偏倚[8]。同时医院所面对的风险不仅限于医院范围内，还可能涉及区域内及院外机构，因此在进行灾害评估时，有必要邀请社会层面有关专家，如疾控、消防、警察、政府等应急管理人员，以获得更为客观的评估数据。

4.4 根据科室脆弱性分析报告制定科级应急预案

通过灾害脆弱性分析实时评价软件，可以调取全院各科室风险评估的结果，形成体现专科特色的脆弱性分析报告，并制定有针对性的科级应急预案，以提高对突发事件的应对能力[9]。

5 结论

Kaiser 模型在突发事件处理预警中具有重要作用[10]。它通过量化管理的方法，能够明确医院重点应对的突发事件的种类，为应急工作指明方向[11]。现已较广泛地运用到综合性医院，得出的风险值对医院应急管理具有参考价值[12-13]。我院开展此次评估虽然也收到了较好的效果，但是也发现了该评估工具在实践中存在一定的局限性，需要结合医院和本地区的特点灵活运用，不断改进方法，才能取得更好的效果。

[1] 中国医院协会．三级综合医院评审标准实施细则(2013年版)释义[M]．北京：人民卫生出版社，2014:9-13.

[2] 张宗久．中国医院评审实务[M]．北京：人民军医出版社，2013:322-327.

[3] ASHE. American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association[Z]． Chicago，2001．

[4] KAISER PERMANENTE. Medical Center Hazard and Vulnerability Analysis[EB/OL]．(2010-07-16)．https://www.calhospitalprepare.org/post/revised-hva-tool-kaiser-permanente

[5] 魏润玲，翟书会，杨亚静.凯撒模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23(10)：14-17．

[6] 杨 晨，吴永仁，何艳燕，等.基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析[J].现代医院，2016,16(10)：1551-1554

[7] 陈 晋，桂鸿斌，闫若玉，等. 基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析[J]. 中国卫生质量管理，2014， 21(3):40-43

[8] 成沛玉，鄢 碧，刘群友，等．灾害医学视角下三级医院灾害脆弱性分析[J]．中国医院，2014，18(4)：23-24．

[9] 尹毅霞，林 栩，区凌冰，等．开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理[J]．右江医学，2013，41(1):126-128．

[10] 姚 瑶，刘瑞林，李 妙，等.灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究[J].中国医院管理，2013，33(11)：36-39

[11] 何思忠，李 琦，赵 顺，等. 灾害医学视角下的中部地区三甲医院脆弱性评估——以芜湖市第二人民医院为例[J].中国医院管理，2013，33(4)：27-29

[12] 付龙生，吕燕妮，钟海利，等．开展Kaiser模型灾害脆弱性分析加强医院药学部应急管理[J]．中国医院，2015，19(11) : 43-45．

[13] 聂彩霞，王 青，赵启邹，等．探讨Kaiser模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J]．现代医院，2015，15(1)：140-143．