化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床研究

曾育 谭晏林 何易

【摘 要】目的：研究分析化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床作用。方法：选取我院2016年4月至2017年7月间接受治疗的肺癌恶性胸腔积液患者80例，将其平均分为研究组和对照组各50例，对照组患者采用常规治疗方式，研究组则在常规基础上进行化疗联合深部热疗治疗方式，观察对比两组患者临床效果及生活质量量表评分。结果：观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），两组患者对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前生活质量评分对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），治疗后，评分均上升，且组间比较观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。结论：化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液具有较高的临床价值，有效缓解患者病情，提高生活质量，且安全性高，值得推广。

【关键词】化疗联合深部热疗；肺癌恶性胸腔积液；临床研究

Abstract Objective： To study the clinical effect of chemotherapy combined with deep hyperthermia in the treatment of malignant pleural effusion of lung cancer. Methods ： 80 patients with malignant pleural effusion from lung cancer in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected. The average was divided into 50 cases in the study group and the control group. The patients in the control group were treated with routine treatment， and the study group was treated with chemotherapy combined with deep hyperthermia on the basis of routine nursing.The clinical effects and quality of life scale （QOL） score were compared between the two groups. Results： the total effective rate of the patients in the observation group （95%） was significantly higher than that of the control group （75%）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The difference of quality of life scores between the two groups was not significant before treatment， and there was no statistical significance （P > 0.05）. After treatment， the scores were all increased， and the comparison group between the groups was significantly better than the control group， with statistical significance （P<0.01）. Conclusion： chemotherapy combined with deep hyperthermia is of high clinical value in the treatment of malignant pleural effusion of lung cancer.It can effectively relieve the patient's condition， improve the quality of life， and have high safety. It is worth popularizing.

Key words： chemotherapy combined with deep hyperthermia；Malignant pleural effusion of lung cancer；clinical research

【中圖分类号】 R715【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-086-01

恶性胸腔积液临床中大多由肺癌、淋巴癌、乳腺癌等恶性肿瘤疾病引发，肺癌恶性胸腔积液临床表现为贫血、乏力、呼吸困难、胸闷气短等肺功能衰弱现象，另外，患者若出现腹腔积液会伴随腹痛、腹胀等症状，严重影响患者身体健康，增加患者及其家属心理负担，降低患者生活质量[1]。笔者为研究化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值，特选取我院80例肺癌恶性胸腔积液患者进行临床试验对照，作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016年4月至2017年7月间接受治疗的肺癌恶性胸腔积液患者中随机抽选80例，将其平均分为研究组（n=40）和对照组（n=40），对照组患者采用常规治疗方式，研究组则在常规基础上进行化疗联合深部热疗治疗方式。对照组中，男30例，女10例，年龄为29～65岁，平均年龄为（36.72±7.36）岁，其中腺癌10例，小细胞肺癌23例，鳞癌7例；研究组中，男31例，女9例，年龄为30～66岁，平均年龄为（37.28±8.01）岁，其中腺癌9例，小细胞肺癌22例，鳞癌9例。所有患者治疗前均通过X线或B超检验核实其胸腔内有部分积液，两组患者性别、年龄、病程等一般资料均无明显差异（P>0.05），可做研究对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采用常规治疗方式，即常规化疗。患者经过B超检测下进行胸腔穿刺，置中心静脉导管处，引流管按照10cm长度开两个侧孔放胸腔积液，若患者出现积液过量时，可采取分段引流放尽，但合理控制积液排放流速，尽量避免影响患者心肺功能的运作。另外给予患者40mg/次顺铂对其进行胸腔，加之1000mg/m2吉西他滨，，21d为一疗程，治疗共4个疗程。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗基础上进行化疗联合深部热疗治疗方案。首先给予患者40mg/次顺铂加1000mg/m2吉西他滨。针对其胸腔局部性化疗后24小时，采用TYHP700-I体外高频热疗机对患者进行侧胸腔深度热疗，治疗功率范围在300～1000W，需根据患者不同生命体征及忍受程度进行调节，深度热疗40～60分钟，21d为一疗程，共治疗4个疗程[2]。所有患者在治疗中，需每周进行胸腔B超复查，记录其胸腔积液变化情况，并支持常规肝脏、心肺等护理治疗，定期带话只能和进行心电图、肝肾功能、血常规等功能复查，保证患者治疗期间对其他肝脏功能无明显影响。

1.3 观察指标 患者经B超及X线诊断，及WHO疗效标准进行有效判定[3]：

显效（CR）：患者胸腔积液完全消失，持续至少4周以上。

有效（PR）：患者治疗30d后重新出现胸腔积液，但与治疗前较减少一半以上。

无效（NC+PD）：患者治疗30d 后重新出现胸腔积液，并与治疗前较无任何变化，甚至恶化增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

根据患者 WHOQOL-100（生活质量量表） 测定，其中含103个问题、6个领域（生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱）及24个方面，总分103-515分，分数越高，生活质量越好。评定时间为治疗后一周。

1.4 统计学处理 使用 SPSS15.0 软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以X2检验， P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比 研究组患者显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95.00%，对照组显效11例，有效19例，無效10例，总有效率为75.00%，研究组总有效率明显高于对照组，且两组患者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。（详见表1）

2.2 两组患者生活质量对比 研究组与对照组患者治疗前生活质量评分分别为（295.8±38.3）、（302.1±39.2）对比差异不明显，无任何统计学意义（P>0.05），但治疗后评分分别为（465.7±64.5）、（407.5±51.3），评分均显著上升，且组间比较观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。（详见表2）

3 讨论

恶性胸腔积液主要因人体肿瘤细胞转移性结在胸腹等部位造成，临床中大多由晚期恶性肿瘤引起，淋巴癌、肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌等较为常见，男性为高发人群。患者通常在肿瘤晚期期间出现乏力、食欲不振、贫血等症状，肺癌性恶性胸腔积液患者测主要以胸闷气短、呼吸困难、咳嗽、发绀等为临床表现。大多胸腔积液患者会采取侧卧式减轻呼吸困难，缓解肺部大量呼吸消耗，但依旧影响患者生活质量，带来较多不良反应，增加患者及家属心理、身体上负担。临床医学中对该病治疗手段有药物注入、排放积胸膜腔插管引流及手术等，排放积液过程中，需注意排放速度不宜过快过多，避免发生同侧扩张性肺水肿或胸膜性休克等危险情况，而药物注入使其与体内产生化学性刺激，减轻其带来的增长性压迫症状，改善部分功能运作。胸腔药物注射治疗常作为治疗该病手段，但其存在治疗效果不稳定，易复发及不良药毒反应等情况，该现象引起临床治疗中广泛关注，许多医疗人员为寻求更为有效合理，安全性更高的治疗方式而努力探索。

目前得出，肿瘤细胞在人体中对温度极为敏感，一般情况下39℃～43℃即可将其消灭，为胸腔深度热疗打下良好基础，胸膜在转移中遇热会发生相应的代谢反应，造成肿瘤结构分子发生改变，肿瘤细胞因此得到大面积死亡。在热疗过程中，高温可直接消灭肿瘤细胞，也可增强其敏感度，促进淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的激活，增加人体免疫功能。顺铂为一种抗肿瘤且非特异性药物，分子量较大、渗透力较强、以及水溶性强等特点对胸腔其较大硬化作用，常用于人体内胸腔局部化疗，也是医学中最早研究出与热疗相互呼应作用的药物之一，为化疗联合深度热疗治疗肺部恶性胸腔积液提供良好的临床价值研究方向[4]。本文中研究化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值，通过我院80例肺癌恶性胸腔积液患者临床对照中得出，观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），两组患者对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前生活质量评分对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），治疗后，评分均上升，且组间比较观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。且研究组患者治疗后胸闷气短、乏力咳嗽等临床症状均得到改善，减轻痛苦，有利于大幅提高患者生活质量。

综上所述，化疗联合深部热疗治疗肺癌恶性胸腔积液取得良好的临床治疗效果，有效缓解患者病情恶化，降低胸腔积液复发几率，同时减轻患者疼痛，提高其生活质量，对医学热疗联合化疗研究中提供较高的临床价值，值得进一步探究与应用。

参考文献

[1] 张向军. 体外高频深部热疗联合循环热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（9）：3421-3421.

[2] 叶慧青， 钟妙文， 杨劲松. 深部热疗联合参芪扶正注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（17）：25-27.

[3] 燕霞， 常春青， 曹志波. 循环热灌注化疗联合体外高频深部热疗治疗恶性胸腔积液的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（9）：1632-1632.

[4] 闫敬格. 体外高频深部热疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（27）：5164-5164.